Aortisk ventil stenose: hvordan og hvorfor det opstår, symptomer, hvordan man behandler

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Fra denne artikel vil du lære: Hvad er aorta stenose, hvad er mekanismerne i dens udvikling og årsagerne til dets udseende. Symptomer og behandling af sygdommen.

Aortisk stenose er en patologisk sammenblanding af et stort koronarfartøj, hvorigennem blod fra venstre ventrikel træder ind i vaskulærsystemet (i den store cirkulation).

Hvad sker der i patologi? Af forskellige årsager (medfødte misdannelser, reumatisme, forkalkning) indsnævres aortas lumen ved udgangen af ​​ventriklen (i ventilområdet) og gør det svært for blodet at strømme ind i vaskulærsystemet. Som følge heraf øges trykket i det ventrikulære kammer, mængden af ​​blodudstødning falder, og over tid forekommer forskellige tegn på utilstrækkelig blodforsyning til organerne (hurtig træthed, svaghed).

Sygdommen i lang tid er helt asymptomatisk (årtier) og manifesterer sig kun efter en indsnævring af karrets lumen med mere end 50%. Udseendet af tegn på hjerteinsufficiens, angina pectoris (en type kranspulsår) og svimmelhed forværrer patientens prognose kraftigt (livslængden reduceres til 2 år).

Patologi er farlig på grund af dets komplikationer - langsigtet progressiv stenose fører til en irreversibel stigning i kammeret (dilatation) i venstre ventrikel. Patienter med svære symptomer (efter en indsnævring af beholderens lumen med mere end 50%) udvikler hjerteastma, lungeødem, akut myokardieinfarkt, pludselig hjertedød uden tydelige tegn på stenose (18%), sjældent ventrikulær fibrillation, der svarer til hjertestop.

Cure aorta stenose er fuldstændig umuligt. Kirurgiske behandlingsmetoder (ventilproteser, dilatation af lumenudvidelse ved ballongdilatation) indikeres efter de første tegn på aorta-kontraktion (dyspnø med moderat anstrengelse, svimmelhed). I de fleste tilfælde er det muligt at forbedre prognosen væsentligt (mere end 10 år for 70% af de opererede). Klinisk observation udføres på alle stadier i hele livet.

Klik på billedet for at forstørre

Kardiologen behandler patienter med aortastensose, hjertkirurger udfører kirurgisk korrektion.

Essensen af ​​aorta stenose

Den svage forbindelse af den store cirkulation (blod fra venstre ventrikel gennem aorta går ind i alle organer) er en tricuspid aortaklaff ved munden af ​​karret. Når han afslører, passerer han dele af blod ind i vaskulærsystemet, som ventriklen skubber ud under sammentrækning og lukning forhindrer dem i at bevæge sig tilbage. På dette sted er der karakteristiske ændringer i vaskulære vægge.

I patologi gennemgår blad og aortavæv forskellige forandringer. Disse kan være ar, adhæsioner, bindinger af bindevæv, calciumsaltaflejringer (hærdning), atherosclerotiske plaques, medfødte misdannelser af ventilen.

På grund af sådanne ændringer:

  • fartøjets lumen smalter gradvist;
  • ventilvægge bliver uelastiske, tætte;
  • utilstrækkeligt åbnet og lukket
  • blodtrykket i ventriklen øges, hvilket forårsager hypertrofi (fortykkelse af det muskulære lag) og dilatation (volumenforøgelse).

Som følge heraf udvikler en mangel på blodforsyning til alle organer og væv.

Aorta stenose kan være:

  1. Over ventil (fra 6 til 10%).
  2. Subvalvular (fra 20 til 30%).
  3. Ventil (fra 60%).

Alle tre former kan være medfødte, erhvervet - kun ventil. Og da ventilformen er mere almindelig, så tales der om aortastensose, er det normalt antydet, at denne form for sygdommen.

Patologi forekommer sjældent (i 2%) som en uafhængig, oftest kombineret med andre misdannelser (mitralventil) og sygdomme i hjerte-kar-systemet (koronar hjertesygdom).

Erhvervet aorta-ventil stenose (aorta stenose)

Aortakleftfeil tager andenpladsen i frekvens efter nederlag i mitralventilen blandt alle overtagne hjertefejl. I de fleste tilfælde er der en kombination af aorta-aorta-stenose med aorta-ventilinsufficiens, mens aortastensose i isoleret form er meget mindre almindelig.

Aortaklappen er dannet af bindevæv og består af tre cusps, der åbnes på tidspunktet for bevægelse af blod fra venstre ventrikel i aorta (et af de største blodkar i kroppen, der giver hele kroppen med iltrige blod). Normalt er aortaklappens åbningsområde mellem tre og fire kvadratcentimeter. Hvis en patologisk proces i aorta munden (det sted, hvor aorta forlader venstre ventrikel) påvirker ventilfolierne, fører dette til udvikling af cicatricial ændringer i dem og til dannelse af en indsnævring (stenose) af ventilåbningen.

Aortisk stenose er således en sygdom relateret til hjertefejl og store skibe som følge af organisk skade på hjertet, hvilket resulterer i en markant hindring for blodstrømmen til aorta, hvilket påvirker tilvejebringelsen af ​​arterielt blod til vitale organer og hele kroppen.

Medfødt og erhvervet aortastensose er kendetegnet. Medfødt stenose er igen supravalvulær, valvulær og subvalvulær, og den erhvervede stenose er næsten altid lokaliseret i ventilerne (valvulær stenose). Nedenfor overvejes de vigtigste symptomer og behandling af erhvervet aorta stenose.

Årsager til erhvervet aorta stenose

I de fleste tilfælde (ca. 70-80%) forårsager aortastenose reumatisme og overføres bakteriel endokarditis (oftere hos unge personer). Hos ældre mennesker kan udviklingen af ​​aterosklerotiske plaques på aortas vægge føre til aorta-stenose såvel som aflejring af calciumsalte i ventilblade forårsaget af aterosklerose.

Symptomer på aortastensose

Grundlaget for de kliniske tegn er en krænkelse af hæmodynamik (blodgennemstrømning) både i hjertet og i hele kroppen. I aorta og dermed i alle indre organer strømmer blodet meget mindre end i et normalt fungerende hjerte. Dette er manifesteret af sådanne symptomer som hyppig svimmelhed, hudfarve, ubevidste tilstande, dyb svaghed, muskelsvaghed, udtalt træthed, følelser af svær hjerterytme.

På grund af det faktum, at muskelmassen i venstre ventrikel øges for at overvinde modstanden mod blodgennemstrømning (hypertrofi i venstre ventrikel forekommer), og de coronære (egne hjerte) fartøjer ikke er i stand til at forsyne hjertemusklen med ilt udvikler angina. Samtidig forstyrres patienten af ​​angreb af brystsmerter, der udstråler til venstre arm eller til skulderbladet, som opstår under motion eller i ro.

Da hjertemusklen i andre kamre i hjertet (venstre atrium, højre ventrikel) vokser på grund af manglende evne til at klare modstand, er der tegn på stagnation af blod i lunger, lever, muskler, nyrer og andre organer. Patienten dermed forstyrre dyspnø på at gå eller i hvile, passer "kardiale" astma episoder af lungeødem (dyspnø i hvile og i liggende stilling med boblende besværet vejrtrækning), smerter i højre hypochondrium, abdominal udvidelsen på grund af ophobning af abdominal væske hævelse af underbenene. Rhythmforstyrrelser er meget mindre almindelige end med mitrale defekter, og som regel registreres ventrikulære premature slag ofte.

Alle disse symptomer vises forskelligt afhængigt af processen.

På kompensationsstadiet håndterer hjertet således den øgede belastning på det, og symptomerne vises ikke i en vis periode (fx i årtier, hvis fejlen udviklede sig i en ung alder, og graden af ​​indsnævring er ikke særlig udtalt).

I fase af subkompensation (latent hjertesvigt) vises symptomer, når der udføres en stor fysisk aktivitet, især ikke kendt for patienten.

I stadier af dekompensation - alvorlig hjertesvigt, alvorlig hjertesvigt og terminal - de ovennævnte symptomer forstyrrer patienten ikke kun, når den mindste husholdningsbelastning udføres, men også i ro.

I den terminale fase af døden opstår på grund af komplikationer og irreversible ændringer i hjertets celler og vitale organer.

Diagnosticering af aortaklappen stenose

Nogle gange, i mangel af klager, kan aortastensose diagnosticeres ved en tilfældighed under en rutinemæssig undersøgelse af en patient. Hvis der er klager fra hjertet, etableres diagnosen i overensstemmelse med følgende forskningsmetoder:

- klinisk undersøgelse: anslåede klager, historie af sygdommen og fremkomsten af ​​patientens art, samt foretaget auskultation (lytter) af brystet, hvor lægen fanget ru systolisk mislyd ved projektion af aortaklappen - i andet interkostalrum til højre af brystbenet, knitrer i lungerne som følge af overbelastning i dem, hvis nogen;
- laboratorieforskningsmetoder: Ved udførelse af generelle blod- og urintests, biokemiske og immunologiske blodprøver er der tegn på inflammation, fx gentagne revmatiske angreb eller langsom bakteriel endokarditis; tegn på nedsat lever- og nyrefunktion tegn på lidelser i lipidmetabolisme i aterosklerose - en stigning i kolesterolniveauer, en ubalance af triglycerider med høj og lav densitet mv.
- Instrumentale forskningsmetoder: EKG (enkelt eller daglig overvågning i henhold til indikationer), fonokardiografi (PCG - en forskningsmetode, der gør det muligt at konvertere lydsignaler fra hjertet til elektriske, optage dem på fotopapir og foretage en mere komplet analyse af lydfænomener i hjertefejl) celler, ekkokardiografi (ultralyd i hjertet). Ultralyd i hjertet - det eneste ikke-invasive (uden indføring i kroppens væv) metoder, der gør det muligt at klarlægge diagnosen. Ved udførelse af denne metode, anslået beløb, struktur, tykkelse og mobilitet flapper, graden af ​​indsnævring af ventilåbningen med målingen område, graden af ​​hæmodynamiske - hypertrofi i venstre ventrikel med stigningen af ​​dens volumen, en trykforøgelse i den venstre ventrikel og faldet i aorta, hvilket reducerer slagvolumen og fraktionerne frigivelse (mængden af ​​blod smidt i aorta i ét hjerteslag).

Afhængig af graden af ​​indsnævring af ventilringen i aorta-munden er det sædvanligt at skelne mellem tre grader aorta-stenose:
Trin 1 - mindre stenose - åbningsområdet for ventilringen er mere end 1,6 kvadratmeter. cm.
2 grader - moderat stenose - området er 0,75 - 1,6 kvadratmeter. cm.
Grad 3 - Udtalt stenose - Omkredsområde mindre end 0,75 m2. cm.

I diagnostisk uklare tilfælde, såvel som før kirurgi på ventilen, kan kateterisering af hjertekamrene vises med en måling af trykforskellen i venstre ventrikel og i aorta. Denne trykgradient er ligeledes underlagt klassifikationen, med en lille stenose svarende til en gradient mindre end 35 mm Hg, moderat stenose - 36 til 65 mm Hg, alvorlig stenose - over 65 mm Hg, det vil sige jo større stenose og obstruktion til blodgennemstrømning er højere tryk i venstre ventrikel og mindre i aorta, hvilket negativt påvirker væggene i ventrikel og blodtilførsel til hele kroppen.

Behandling af aorta stenose

Valget af den optimale behandlingsmetode bestemmes individuelt af den behandlende læge for hver specifik patient. Brugte lægemidler, operation på aortaklappen og deres kombination.

Følgende farmakologiske grupper af lægemidler kan ordineres: diuretika (veroshpiron, indapamid, furosemid), hjerteglycosider (digitoxin, strophanthin), blodtrykssænkende lægemidler (perindopril, lisinopril) og hjertefrekvensskæring (concor, coronal). Disse lægemidler ordineres strengt i henhold til indikationerne i forbindelse med et mulig signifikant fald i blodtrykket, og forekomsten af ​​enhver forringelse af helbredet bør meddeles den behandlende læge.

Forberedelser, der udvider perifere fartøjer og anvendes til behandling af lungeødem og angina pectoris (nitrater - nitroglycerin, nitrosorbid), anvendes ikke altid med ekstrem forsigtighed, fordi deres anvendelse i angina pectoris på grund af aortastenosose (relativ koronarinsufficiens) først og fremmest er ineffektiv, og for det andet er det fyldt med et kraftigt fald i trykket op til udviklingen af ​​sammenbrud med begrænsning af blodforsyningen til kroppens organer og væv.

En radikal måde at helbrede aorta ventil stenose er hjerteoperation. Operationen er indiceret til moderat og alvorlig stenose og tilstedeværelsen af ​​hæmodynamiske forstyrrelser og / eller kliniske manifestationer. Ved moderat stenose kan valvuloplasti anvendes (dissektion af adhæsioner og adhæsioner i ventilfolierne) og i alvorlig stenose, især hvis den kombineres med utilstrækkelighed, er ventilprotese mulig (erstatter den med en kunstig mekanisk eller biologisk protese).

Udskiftning af aortaklappen med en mekanisk protese

Livsstil for aortastensose

Overholdelse af anbefalingerne vedrørende livsstil med denne mangel er ikke meget forskellig fra andre kardiovaskulære sygdomme. Patienten skal eliminere fysisk anstrengelse, begrænse indtaget af væske og bordsalt, give op med alkohol, rygning, fedtholdig, stegt, kolesterolrig mad. Du skal også konstant og regelmæssigt tage foreskrevne lægemidler og besøge den behandlende læge med de nødvendige diagnostiske foranstaltninger.

I tilfælde af graviditet i tilfælde af aortastensose afhænger doktorns taktik for at bevare graviditeten af ​​det kliniske stadium af processen. I stadier af kompensation og underkompensation kan graviditet forlænges, men dekompensation af defekt er en indikation for abort. Dette skyldes det faktum, at under graviditeten af ​​fosteret øges belastningen på kredsløbets kredsløbssystem, og dette kan føre til forværring af hæmodynamiske parametre, udvikling af komplikationer fra moder og foster (trussel om for tidlig fødsel, placenta mangel og andre).

Komplikationer af aorta stenose

Uden behandling går sygdommen strengt igennem alle fem faser af dens udvikling, det er før eller senere dystrofiske irreversible ændringer i hjerte muskler, lunger, hjerner, lever, nyrer og andre organer, hvilket medfører dødelig udgang. Ifølge nogle forfattere dør mere end halvdelen af ​​patienterne, der ikke får behandling, de første to til tre år efter begyndelsen af ​​markante kliniske symptomer. Fatal hjerterytmeforstyrrelser (for eksempel ventrikelflimmer, fuldstændig atrioventrikulær blok, ventrikulær takykardi), pludselig hjertedød, akut hjertesvigt, systemisk tromboembolisme (udslip af blodpropper i lungerne, hjerte, hjerne, tarm, lårarterier).

Komplikationer kan udvikle sig ikke kun som følge af en langt eksisterende aortastenosose, men også under en operation på aortaklappen, især udviklingen af ​​bakteriel inflammation på ventilblade som følge af indtræden af ​​patogener i blodbakteriel endokarditis, dannelsen af ​​blodpropper på cusps eller i hjertekaviteterne med mulig deres frigivelse i blodkar, hjertearytmi, tilbagevendende stenose (restenose) i den sene postoperative periode som følge af gentagne reumatiske angreb. Forebyggelse af sådanne komplikationer er et livslangt indtag af antikoagulantia og antiplatelet midler - lægemidler der "fortynder" blodet og forhindrer øget trombusdannelse, fx chimes, warfarin, clopidogrel, aspirin og mange andre. Desuden forhindrer receptet af antibiotika i den tidlige operative periode og under terapeutiske og diagnostiske manipulationer og mindre operationer i patientens senere liv, f.eks. Under tandudvinding, blæreundersøgelser med kateterisering, abortioner mv. At forhindre udviklingen af ​​infektiøse komplikationer.

outlook

Prognose uden behandling er ugunstig. Efter en kirurgisk korrektion af defekten er der en forbedring i kliniske og hæmodynamiske parametre, og overlevelsesgraden for denne kategori af patienter når omkring halvfjerds ud af hundrede inden for ti år efter operationen, hvilket er et ret godt kriterium for vellykket hjerteoperation for aortastensose.

Hvad er aorta ventil stenose, årsager og stadier, symptomer og behandlingsmetoder

Ortinal stenose er en indsnævring af lumen af ​​menneskets største arterie. Som følge heraf er der en ufuldstændig permeabilitet af strukturen, tilbagevenden af ​​blod tilbage til venstreatrium og overtrædelse af lokal og derefter generel hæmodynamik.

Restaurering udføres ved kirurgiske metoder. Det er nødvendigt at skelne mellem indsnævring af blokering eller okklusion. Som i tilfælde af almindelig aterosklerose.

I den første situation er der aorta stenose, i den anden mekaniske obstruktion som følge af kolesterol plaqueaflejring. Og den ene og den anden er farlig.

Kirurgisk behandling er nødvendig. Prognosen afhænger af sin aktualitet og effektivitet. Specialisten på hvis skuldrebehandling er hjertekirurg.

Aortic stenose har sin egen ICD-10 kode - I35 med forskellige postfixer.

Patologiudviklingsmekanisme

Essensen af ​​tilstanden er indsnævring af arteriets mund og umuligheden af ​​yderligere at føre blod i en stor cirkel.

Sygdomsprocessen er forårsaget af en eller en gruppe af eksterne og interne faktorer.

En hyppig mulighed er den regelmæssige betændelse i perikardiale strukturer, fx reumatisme. Som en autoimmun patologi har den en destruktiv karakter. Strømmer konstant.

Hvis tilbagefald er hyppige, øges sandsynligheden endnu mere signifikant. Medfødte misdannelser, vaskulitis (skade på selve karvæggen) og andre muligheder er også mulige.

Uanset hvilken type proces der er en indsnævring af aortas mund på stedet for dets sammenfald med venstre ventrikel. Blod frigives fra kammeret, en ventil passerer, men er ikke i stand til at overvinde modstanden. Derfor kommer kun en del af det flydende bindevæv ind i den store cirkel.

Den anden lægger sig fast i hulrummet af hjertestrukturer og fremkalder en overbelastning af hjertet. Da fremgangen af ​​volumenet af regurgitation (retur) øges, muligvis en udstrækning af ventriklen, udviklingen af ​​dilatation og sekundær kardiomyopati.

Mekanismen for dannelsen af ​​farlige konsekvenser er forståelig:

  • På den ene side intensiverer hjertet aktiviteten for at give kroppen tilstrækkelige næringsstoffer og ilt. Dette er fyldt med kunstig vækst af muskellaget som en måde at kompensere på. Blodtrykket er også stigende, såvel som i selve aorta.
  • På den anden side mangler organer og systemer de nødvendige forbindelser. Det ender med hypoxi, vævsdystrofi og multiorgan svigt.

5 stadier af aorta stenose

Den vigtigste måde at skrive den patologiske proces på er at placere.

Kriteriet for afgrænsning af faser er specifikt. Klassificeringen er baseret på trykgradienten. HD repræsenterer forskellen mellem indekserne i venstre ventrikel og aorta. Måling udføres i systole, det vil sige på tidspunktet for fuldstændig sammentrækning af hjertestrukturer.

Baseret på den præsenterede base er sådanne faser af den patologiske proces kendetegnet:

kompensation

Hun er 1. etape af afvigelse. Trykgradienten i den kliniske norm eller lidt ændret opad. Symptomer endnu.

På samme tid er niveauet af en stenose forskellige, normalt minimum. Operationen er ikke tildelt, viser en dynamisk observation.

Med den hurtige udvikling af sygdommen kræver faglig pleje. Indtil da ser lægerne på statens bevægelse, trækker konklusioner. Brugen af ​​stoffer til at tynde blodet er vist, men dette er en midlertidig foranstaltning.

Latent fase

Trin 2 patologisk proces. Trykgradienten er i intervallet 30-60 mm Hg.

Symptomatologi er allerede til stede, alt er begrænset af svag svimmelhed, træthed efter træning, åndenød mod aktivitetens baggrund. Disse er ikke-specifikke manifestationer, de fører til meget få mennesker til kardiologen.

Hvis patienten er under dynamisk kontrol, er en planlagt kirurgisk indgreb foreskrevet. På baggrund af afvigelser kan der opstå nødsituationer. Disse er grund til akut kirurgisk korrektion.

Koronar insufficiens fase

3. fase. Karakteriseret af en overskydende trykgradient på 65 mm og kviksølv og mere.

Symptomatologi er stigende, erhverver resistente træk ved hjerteanfald, besvimelse, synkopale tilstande. Intensiv dyspnø udvikler sig: Selv i fuldstændig hvile er der en lille stigning.

Operationel indgriben er stadig mulig, det er ikke værd at tale om dets nødvendighed. Den eneste chance for at redde liv.

Hjertesvigt

4. fase. Og det siger det hele. Modstandsdygtige træk ved hjertestrukturens dysfunktion dannes.

Der er konstant åndenød, mulige angreb af akut smerte, astmatiske episoder, besvimelse, fald i blodtrykket til et minimum.

Sandsynligheden for nødsituation er på niveauet 70%, hver afleveringsdag er allerede en præstation.

Kirurgisk behandling af nogle er umulig, fordi personen simpelthen ikke vil lide. Andre har ikke gode udsigter.

Terminalfase

Hun er 5. etape. Ikke alle forfattere skelner det. Dette er ikke helt sandt. Radisk genoprette fartøjets funktionelle aktivitet er ikke længere muligt, og der er ingen mening i den.

Massive organiske ændringer observeres i hele kroppen. Der er ingen udsigt til en kur. Medicinske metoder kan udvide en persons liv, men ikke for længe.

Kritisk aortastenosose kan ikke korrigeres. Før forekomsten går fra 3 til 15 år eller mere. Der er tid til diagnose, men du skal konsultere en læge. Det er bedre ikke at forsinke.

Lokaliseringsklassifikation

Et andet grundlag for klassificering er lokalisering af forandring. Derfor tales de om tre former:

  • Højt forekommende proces. Det står for det mindste antal sager.
  • Ventilsortiment. Septum mellem fartøjet og venstre ventrikel selv lider.
  • Lavt placeret type.

Fra øjeblikket af udvikling

  • Medfødt udseende Relativt sjældne. Det kombineres med en gruppe af samtidige patologier af hjerte og anden profil. Årsagen er en misdannelse.
  • Erhvervet form. Særligt rammer ofte unge under 30 år. Derefter skrider sygdommen støt ud, idet man ikke gør sig selv kendt, indtil den anatomiske defekt er stabiliseret.
For information:

Som praksis viser, kommer en komplet helbred aldrig til. Der er chancer for en væsentlig forlængelse af patientens levetid, startbehandling i de tidlige stadier (1-2). Men det samlede opsving vil ikke ske.

grunde

Faktorer for statsudvikling er flere. Nogle styres, andre er ikke afhængige af patienten og viser spontant patogen aktivitet.

Hvad er disse øjeblikke:

  • Lang rygning. Personer med nikotinafhængighed af den fysiologiske plan lider i 80% af tilfældene. Hvis du ser nøje på tobaksbrugere, kan du opleve, at langt størstedelen lider af aortaklappostenos i de indledende eller avancerede faser. Problemet vil fortælle dig om dig selv senere.
  • Cholesterolæmi. Det har en indirekte forbindelse med den beskrevne patologiske proces. Aterosklerose fremkommer, plaque er dannet. Yderligere muligheder er mulige. På behandlingstidspunktet er beskadigelse af vaskulære vægge sandsynligt provokation af betændelse. Dette er især karakteristisk for kirurgisk indgreb i forkalkningen af ​​lipidformationer. Derfor er vævets grove ardannelse og lumenets indsnævring. Sandsynligheden for et sådant udfald er minimal, men det er til stede.
  • Hænger til den mandlige køn. Ifølge undersøgelser lider kvinder af aorta stenose 5-6 gange mindre. Tilsyneladende skyldes dette østrogenaktiviteten, som gør det muligt at håndtere de negative faktorer af forskellig art, der kan påvirke hjerte og blodkar.
  • Aldergruppe 60+. Der er to toppe i forekomsten. Ungdom op til 30 år og ældre efter 55 år. Risikokategorier skal overvåges regelmæssigt af en kardiolog og underkastes et ekkokardiogram mindst en gang om året.
  • Nyresvigt i dekompensationsfasen. Udfordringen af ​​den patologiske proces i dette tilfælde er ikke fuldt ud forstået. Den samme virkning udvikler sig mod baggrunden af ​​farlige patologier af et parret organ af destruktive karakter. Jade og så videre. Et overskud af renin, angiotensin-II, aldosteron produceres. De smutter kunstigt lumen i aorta. Den patologiske mekanisme er fast, bliver stereotypisk og eksisterer konstant, hvilket gør det umuligt for normal blodgennemstrømning.
  • Inflammatoriske læsioner af hjertestrukturer. Primært endokarditis. Ødelæggelse af den indre skal. Det har en infektiøs (bakteriel, sjældent viral eller svampeløs oprindelse). Ledsaget af ardannelse, væv overgrowth. Ved ødelæggelsen af ​​aorta forekommer epitelisering af væggene. Tilslutende celler indsnævrer lumen og forhindrer blod i at bevæge sig normalt.
  • Systemisk lupus erythematosus.
  • Gigt. Inflammatorisk patologi. Ligesom den forrige årsag ender med ødelæggelsen af ​​det vaskulære væv, det indre lag, det vil sige endotelet. Genopretning har kontroversielle udsigter på grund af den vedvarende autoimmune proces.
  • Anomalier af udvikling af hjertestrukturer, fartøjer, herunder selve aorta. Har en medfødt oprindelse. Ikke nødvendigvis forbundet med arvelighed, genetiske abnormiteter, men det er muligt. I det andet tilfælde observeres der i tillæg til stenose grove mangler i hjertestrukturerne. Der er yderligere afvigelser fra bindevæv, knoglevæv og andre.
  • Forkalkninger. Aflejringen af ​​uorganiske salte i blodkarernes hulrum og på ventilernes overflade. Sygdommen har en udvekslingsoprindelse og er ikke forbundet med forbruget af det nævnte sporelement eller præparater baseret på det. I grund og botten påvirkes liggestole og calciumreabsorptionsprocesser.

Nogle faktorer kan elimineres af en person som led i forebyggelsen. Andre er stoppet af specielle metoder afhængigt af den indledende diagnose.

symptomer

Afhænger af scenen:

Grad 1 aorta stenose er karakteriseret ved fuldstændig eller overvejende fravær af manifestationer.

Trin 2 bestemmes af det minimale kliniske billede:

  • Åndenød på baggrund af moderat motion. Det ses i de fleste tilfælde som et resultat af overtrædelsen af ​​normal gasudveksling.
  • Takykardi. Accelererende hjerteaktivitet, der øger hyppigheden af ​​sammentrækninger.
  • Forøgelsen af ​​blodtrykket. Ikke altid, men i de fleste tilfælde.
  • Svimmelhed. Som et resultat af nederlag i cerebrale strukturer, manglende evne til at forsyne nervøs væv med blod (forresten er de meget følsomme over for mangel på ilt og næringsstoffer).

Trin 3 - Det hyppigste øjeblik af diagnose:

  • Dyspnø opstår på baggrund af minimal motion.
  • Brystsmerter af intens natur. Hot blinker, ikke mere end 30 minutter. Typisk for angina pectoris.
  • Synkope og synkope. Forskellig frekvens og intensitet.
  • Kvalme, opkastning.

Andre manifestationer er også til stede.

Trin 4 bestemmes af alle de samme tegn, men større styrke. Det samme gælder for femte etape.

Uanset fase af den patologiske proces er der sådanne øjeblikke:

  • Pallor i huden.
  • Cyanose af den nasolabiale trekant. Blåt område omkring munden.
  • Øget svedtendens.
  • Intolerance overfor fysisk aktivitet. Også kaldet et fald i tolerance.

Med nederlaget i cerebrale strukturer dannes et vedvarende neurologisk brændstofunderskud. Det kan udgøre en krænkelse af koordinering i rum, tale, syn, hørelse, slukning, motorfunktion og andre.

diagnostik

Undersøgelse af patienter med mistænkt aortaklappestensose udføres under tilsyn af en kardiolog.

Eksempelliste over aktiviteter:

  • Oral spørgsmålstegn ved patienten for klager og deres begrænsninger.
  • Indsamling af anamnese data. Hovedrollen er tildelt de tidligere overførte patologier af hjerte-, nefrogen- og endokrin natur. Også taget hensyn til livsstil. Jo mere dårlige vaner, jo større er sandsynligheden for afvisning.
  • Blodtryksmåling Indikatorer kan være forhøjede eller normale. Også hjertefrekvens. På tidspunktet for angina angreb - accelerationen af ​​aktiviteten.
  • Daglig overvågning. Efter behov.
  • EKG. At vurdere den funktionelle aktivitet. Viser arytmier.
  • Ekkokardiografi. Bruges til at bestemme organiske defekter. Den samme metode bruges til at måle trykket i kamrene og selve aorta.
  • Ultralyd af nyrerne. At opdage nefrologiske forhold.
  • MR diagnose.

Som en del af en udvidet undersøgelse kan der kræves en blodprøve (generelt, biokemisk, hormonalt).

Arrangementer afholdes i ambulante og ambulante indstillinger.

behandling

Strenkt kirurgisk. Brug af lægemidler praktiseres kun i de tidlige stadier, såvel som i forberedelsen af ​​patienten til operation.

Listen over stoffer til aortastensose:

  • Antihypertensiva. Til korrektion af blodtryk. Der er en hel gruppe produkter med en lignende virkning.
  • Antiplatelet midler. Aspirin Cardio og andre. For at genoprette blodgennemstrømningen og forenkle overvinde stenotiske områder.
  • Medikamenter til normalisering af hjertefrekvens og rytme generelt. Amiodaron.

Det er muligt at ordinere andre lægemidler efter behov. Den præoperative periodes opgave er at stabilisere patientens tilstand og forhindre komplikationer på interventionstidspunktet og umiddelbart efter det.

Radikal behandling af aorta-ventiler stenose udføres ved hjælp af proteser (udskiftning) eller stenting af områder med forstyrrelse i begyndelsestrinnet.

  • Den første teknik vises, når det er umuligt at genoprette strukturens anatomiske integritet og funktionelle aktivitet. Ventilen udskiftes med mekanisk eller biologisk.
  • Det andet vedrører installation af en særlig fjeder, der ikke tillader aorta lumen at indsnævre. Det er ordineret til supravalvular og subvalvular stenose.

Valg af metoder falder på hjertekirurgens skuldre. I de fleste tilfælde er der ikke noget alternativ til udskiftning af ventilen eller sektionen.

outlook

Fuld opsving kommer ikke aldrig, som det blev sagt tidligere. Resultatet afhænger af arten af ​​patologien, aggressiviteten af ​​kurset, scenen og andre punkter.

Muligheden for radikal indgriben giver en god chance for succes. Ifølge statistikker observeres overlevelse blandt patienter over 10 år i 75-80% af tilfældene.

Længere levetider er også mulige. Kliniske undersøgelser blev ikke udført, patienter faldt ude af syne af læger.

Progression, yderligere udvikling er korreleret med sandsynligheden for døden. Kommunikationen er proportional.

Nødsituationer forværrer den samlede prognose, hvilket medfører en betydelig risiko for dødelig udgang.

Mulige komplikationer

Blandt de sandsynlige konsekvenser af den patologiske proces:

  • Hjerteanfald. Som følge af koronar insufficiens, som begynder så tidligt som fase 2 eller lidt senere.
  • Hjertesvigt. Pludselig død som følge heraf.
  • Kardiogent shock. Absolut dødelig tilstand. Det fører til døden i 90-100% af tilfældene. Gendannelse er unpromising.
  • Vaskulær demens. Lignende i manifestationer af Alzheimers sygdom.

Disse forhold er i de fleste tilfælde dødelige.

Afslutningsvis

Stenose af aortaklappen er mundingen af ​​karret en indsnævring af lumen i blodforsyningsstrukturen. Uden kirurgi kan ikke helbredes.

Restaureringen udføres ved kirurgiske metoder og giver mening i trin 1-3. Derefter falder chancerne for helbredelse skarpt ned for at fuldføre nul i terminalfasen.

Det er svært at forhindre tilstanden, det er muligt at minimere risiciene ved at opgive dårlige vaner, korrigere kontrollerede faktorer.

Materialer på emnet:

Specialitet: endokrinolog I kvalifikationskategori. Uddannelse: Lodz Medical University, Polen, 2006, PhD. Erhvervserfaring: 11 år.

Aorta stenose

Aorta stenose (SA) - indsnævring af åbningen placeret på lignende i aorta på grund af fusion af ventilfolierne. En sådan overtrædelse er en hindring for blodgennemstrømningen, hvilket resulterer i, at patologiske ændringer i venstre ventrikel på baggrund af et langt forløb af SA udvikler sig i svære tilfælde, venstre ventrikulær svigt.

Den første beskrivelse af aortastensose blev præsenteret i 1663 af den franske læge Lazar Riviere.

Aortastensose forekommer af flere årsager, herunder medfødte udviklingsabnormiteter, ventilkalkning og akut revmatisk feber. Til diagnosticering af indsnævring af aorta-åbningen er instrumentelle undersøgelsesmetoder vigtige. I dag anvendes to-dimensional (2D) Doppler-ekkokardiografi mest almindeligt. Både medicinske og kirurgiske virkninger anvendes til behandlingen.

Video: Aorta stenose - "Kun om kompliceret"

beskrivelse

Aortaklappen (i latinvalva aortae) er placeret mellem venstre ventrikel (LV) og mundingen af ​​den største beholder, aorta, som gør det muligt for blodet kun at bevæge sig i en retning. Tre klapper udgør bunden af ​​ventilen, men for medfødte misdannelser kan der være to eller endda en klappe. Normalt åbner de i retning af aorta.

Når SA sash sammenkobles på grund af inflammatoriske eller destruktive processer. Dette fører til en indsnævring af lumen, hvorigennem blodet begynder at passere fra venstre ventrikel ind i aorta under stort pres.

Sværhedsgraden af ​​aorta stenose:

  1. Lys - en indsnævring på mindst 20 mm.
  2. Moderat - indsnævring er i intervallet 10-20 mm
  3. Udtales - hullet i aorta er bestemt til at være mindre end 10 mm.

Alvorlig aorta-stenose forekommer sjældent i barndommen, forekomsten af ​​misdannelse blandt levende nyfødte er 0,33%, som oftest er markeret med en enkelt- eller dobbeltventil.

Pathogenese af CA

Når aortaklappen påvirkes og dens stenose udvikler sig, opstår der resistens overfor systolisk bølge. Denne hindring for blodudstrømning fører til en stigning i systolisk tryk i venstre ventrikel (LV). Som kompensationsmekanisme for normalisering af staten øges tykkelsen af ​​LV-væggene på grund af parallel replikation af sarkomerer, hvilket forårsager koncentrisk hypertrofi. På dette stadium udvides kammeret ikke, men funktionen af ​​ventriklen bevares.

Ved længerevarende udvikling af SA øges slutningen af ​​LV diastolisk tryk, hvilket medfører en tilsvarende stigning i trykket i lungernes lungearterier og et fald i hjerteffekten på grund af diastolisk dysfunktion. Kontraktiliteten i hjertemusklen (en indikator for systolisk funktion) kan også falde, hvilket yderligere bidrager til en reduktion i hjerteproduktionen. I sidste ende udvikler hjertesvigt.

Hos mange patienter med aorta-stenose bevares den systoliske funktion af venstre ventrikel, og hjerteudgangen forstyrres ikke i mange år, selv om det systoliske tryk i venstre ventrikel kan øges. Selvom hjerteudgangen er normal i ro, er den ofte utilstrækkelig forhøjet under træning, hvilket kan føre til symptomudseende under træning.

Nogle statistikker om aorta stenose:

  • Aortisk sklerose (aorta-ventilkalkning uden forhindring af blodgennemstrømning betragtet som forløber for forkalket degenerativ aortastensose) øger forekomsten af ​​CA med alder og bestemmes hos 29% af personer over 65 og hos 37% af personer over 75 år.
  • Blandt den ældre befolkning varierer forekomsten af ​​aortastenosose fra 2% til 9%.
  • Degenerativ calcified SA ses normalt hos mennesker over 75 år og er mest almindelig hos mænd.

grunde

Aorta stenose er medfødt og erhvervet. I hvert tilfælde overvejes specifikke årsager til sygdommen.

Medfødt aorta stenose

Medfødt enkeltbladet, dobbeltbladet, tricuspid eller endog firebladet ventiler bidrager ofte til udviklingen af ​​CA. Hos spædbørn og børn under 1 år kan en enkelt klap forårsage alvorlig indsnævring. Det er den mest almindelige anomali hos nyfødte med aorta stenose med dødelig ventil. Hos patienter under 15 år er enkeltbladede ventiler mest almindelige i symptomatisk SA.

Hos voksne med symptomer på medfødt SA er problemet normalt en bicuspidventil. Sådanne overtrædelser forårsager ikke signifikant indsnævring af aortaåbningen i barndommen. Det modificerede design af bicuspid aortaklappen fremkalder dannelsen af ​​en turbulent strøm med kontinuerlig skade på ventilerne. I sidste ende fører dette til deres fibrose, øget stivhed og forkalkning, og dette er en direkte vej til indsnævring af aortaåbningen i voksenlivet.

Tzemos-studiet, som involverede 642 voksne med bicuspidale aortaklepper, viste, at under observationen med en gennemsnitlig varighed på 9 år var overlevelsesgraden ikke bestemt lavere end den generelle befolkning. Men unge med en bicuspid aortakleve var i høj risiko for kirurgisk indgreb på grund af aortakonstruktion. [1 - Tzemos N; Therrien J; Yip J; Thanassoulis G; Tremblay S; Jamorski MT; Webb GD; Siu SC. Resultater hos voksne med bicuspid aorta ventiler. JAMA. 2008; 300 (11): 1317-25]

Medfødte anomalier i form af en tricuspid aortaklaff med uregelmæssige cusps ("funktionelt bicuspid" ventiler) kan også forårsage turbulent strømning, hvilket fører til fibrose og i sidste ende forkalkning og stenose.

Kliniske manifestationer af medfødt aortastensose hos voksne forekommer normalt efter det fjerde årti af livet.

Erhvervet aortastensose

Hovedårsagerne til erhvervet aortastensose er:

  1. Degenerativ forkalkning
  2. Mindre almindeligt, reumatisk hjertesygdom.

Degenerativ forkalkning af aortastensose (også kaldet senilkalkret aortastenosose) er en progressiv forkalkning af ventilfolierne, hvilket resulterer i deres begrænsede åbning under systol.

Risikofaktorer for degenerativ calcified aorta stenose omfatter:

  • avanceret alder;
  • hypertension;
  • hyperkolesterolæmi;
  • diabetes;
  • rygning.

Ved rheumatisk aortastensose består hovedprocessen i den fremadskridende fibrose af ventiler med varierende fusionsgrader, ofte med tilbagetrækning af skærekanterne og i nogle tilfælde forkalkning. Som følge heraf stopper den reumatiske ventil normal blodgennemstrømning til aorta munden.

Andre sjældne årsager til aortastensose:

  • obstruktiv vegetation;
  • homozygot type II hypercholesterolemi;
  • Paget's sygdom;
  • Fabry sygdom;
  • ochronosis;
  • eksponering.

Det er værd at bemærke, at selvom der ofte foretages differentiering mellem tricuspid og bicuspid aorta stenose, er det ofte vanskeligt at bestemme antallet af aorta ventiler cusps. Desuden bekræftede kirurgiske og patologiske undersøgelser den hyppige inkonsekvens med tidligere antagelser.

klinik

Symptomer på aortastensose udvikles normalt gradvist efter en asymptomatisk latent periode, der ofte varer 10-20 år.

Den klassiske triade af symptomer hos patienter med aortastensose er som følger:

  1. Thoracic smerte: de er af typen angina smerte og normalt stiger med anstrengelse og er lettet under hvile.
  2. Hjertesvigt: symptomer på HF omfatter paroxysmal dyspnø, ortopnue, åndenød med anstrengelse og i svære tilfælde - i ro.
  3. Besvimelse: forekommer ofte under træning, når systemisk vasodilation i nærværelse af et fast volumen direkte slag fører til et fald i det arterielle systoliske tryk

Systolisk hypertension kan kombineres med aortastensose. Imidlertid er systolisk blodtryk over 200 mmHg. Art. forekommer sjældent hos patienter med kritisk SA.

Ved den fysiologiske undersøgelse bestemmes følgende tegn på aortastenosose:

  • Pulsus alternans (vekslende puls): Kan forekomme i nærværelse af systolisk dysfunktion i venstre ventrikel
  • Hyperdynamisk venstre ventrikel: antyder tilstedeværelsen af ​​samtidig aorta regurgitation eller mitral regurgitation
  • Systolisk murmur: Med den klassiske løbet af aorta-stenose begynder kort efter den første hjertelyd; intensiteten stiger til gennemsnitsstørrelsen og slutter umiddelbart før den anden hjertelyd

diagnostik

For at vurdere patientens generelle tilstand bestemmes:

  • Elektrolytserum
  • Hjerte biomarkører
  • Generel blodprøve
  • B-type natriuretisk peptid

Fra instrumentelle diagnostiske metoder anvendes:

  • Elektrokardiografi: Standard EKG kan vise fremgang af aortastensose
  • Bryst røntgen: billeder viser ændringer i hjertets størrelse
  • Ekkokardiografi: todimensionale og Doppler
  • Hjertekateterisering: Kan anvendes, hvis de kliniske data ikke svarer til resultaterne af et ekkokardiogram
  • Angiografi: en invasiv metode, hvor skibe modsættes
  • Radionuklidventrikulografi: kan give information om LV-funktion
  • Stresstest: symptomatiske patienter med alvorlig aortastensose er kontraindiceret

behandling

Den eneste radikale behandling for aorta stenose hos voksne er udskiftning af aortaklappen (kirurgisk eller transdermalt). Spædbørn, børn og unge med bicuspideventiler kan udføre ballon eller kirurgisk valvotomi.

ambulance

En patient, der lider af dekompenseret hjertesvigt, skal så hurtigt som muligt bringes til sygehuset, hvor han kan overvåges for lunge- og hjerteaktivitet. Også det medicinske personale vil blive foretaget intravenøs adgang, gennem hvilken, hvis det er nødvendigt, og bærbarhed vil blive administreret sløjfe diuretika, nitrater, morfin.

Patienter med svær hjertesvigt på grund af aortastenoser, der er resistente over for medicinsk eksponering, henvises normalt til akut operation.

Farmakologisk terapi

Narkotika anvendt til behandling af patienter med aortastenosose omfatter følgende:

  • Digitalites, diuretika og angiotensin-konverterende enzym (APF) hæmmere anvendes omhyggeligt til patienter med lungeobstruktion.
  • Vasodilatorer - kan bruges til hjertesvigt og hypertension, men de kan bruges med ekstrem forsigtighed og kun efter lægens recept.

Digoxin, diuretika, ACE-hæmmere eller angiotensinreceptorblokkere anbefales af European Society of Cardiology (ESC) / European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) til patienter med symptomer på hjerteinsufficiens, som ikke kan undergå kirurgisk behandling eller transkateter aortaimplantation

Aortisk ventil udskiftning

Som anbefalet af American College of Cardiology (ACC) / American Heart Association (AHA), kan udskiftning af aortaklapper udføres i følgende tilfælde:

  • Alvorlige symptomer på aortastensose er bestemt.
  • Der er en asymptomatisk, alvorlig aorta stenose, som er udviklet på grund af en koronararterie bypass kirurgi.
  • Der er en asymptomatisk, alvorlig form for aorta-stenose, mens patienten tidligere har gennemgået operation på aorta eller andre hjerteventiler.
  • På baggrund af asymptomatisk, alvorlig aortastensose bestemmes LV systolisk dysfunktion (udkastningsfraktion

Aortisk stenose / defekt: årsager, tegn, operation, prognose

Hjertefeil er nu en ret almindelig patologi i det kardiovaskulære system og er et alvorligt problem, fordi det i lang tid kan være skjult, og i manifestationsperioden går graden af ​​skade på hjerteventilerne allerede så langt, at det kun kræver kirurgisk indgreb. Derfor skal du straks besøge en læge for at afklare diagnosen ved det mindste tegn. Dette er især karakteristisk for en sådan defekt som stenose af aorta-munden eller aorta-stenose.

Aortisk ventil stenose er en af ​​hjertefejlene, der er kendetegnet ved en indsnævring af aortaområdet, forlader venstre ventrikel og en forøgelse af belastningen på myokardiet i alle dele af hjertet.

Faren for aorta defekt er, at når aortaens lumen indsnævres, trænger den mængde blod, der er nødvendig for kroppen, ind i blodkarrene, hvilket fører til hypoxi (mangel på ilt) i hjernen, nyrerne og andre vitale organer. Hertil kommer, at hjertet, der forsøger at skubbe blodet ind i stenosen, udfører øget arbejde, og langsigtet arbejde under sådanne forhold fører uundgåeligt til udvikling af kredsløbssvigt.

Blandt andre sygdomme i ventilerne observeres aortastenosose hos 25-30% og udvikles oftere hos hanner og kombineres hovedsageligt med mitralventilfejl.

Hvorfor opstår vice?

medfødt stenose - unormalt udviklet aortaklaff

Afhængig af de anatomiske egenskaber ved defekten tildeler de supravalvulære, ventiler og subvalvulære aorta læsioner. Hver af dem kan være medfødt eller erhvervet, selv om ventilstenose ofte skyldes erhvervede årsager.

Hovedårsagen til medfødt aortastensose er en krænkelse af den normale embryogenese (udvikling i prænatal perioden) af hjertet og store skibe. Dette kan ske i et foster, hvis mor har dårlige vaner, lever i økologisk ugunstige forhold, er dårligt næret og har en arvelig disposition for hjerte-kar-sygdomme.

Årsager til erhvervet aortastenosose:

  • Reumatisme eller akut revmatisk feber med gentagne angreb i fremtiden - en sygdom som følge af streptokokinfektion og er kendetegnet ved en diffus læsion af bindevæv, især placeret i hjertet og leddene,
  • Endokarditis eller betændelse i hjertets indre foring, af forskellige ætiologier - forårsaget af bakterier, svampe og andre mikroorganismer, der kommer ind i den systemiske kredsløb under sepsis ("infektion" af blodet), f.eks. Hos personer med nedsat immunitet, intravenøse stofmisbrugere osv.
  • Aterosklerotiske overlejringer, forekomster af calciumsalte i aortaklappen hos ældre med aterosklerose i aorta.

erhvervet stenose - aortaklaff påvirkes på grund af eksterne faktorer

Hos voksne og ældre børn er aortaklappesygdom oftest forårsaget af revmatisme.

Video: essensen af ​​aortastensose - medicinsk animation

Symptomer hos voksne

Hos voksne mennesker er symptomer i sygdommens indledende fase, når aortaventilens åbningsareal er snæver lidt (mindre end 2,5 cm 2 men mere end 1,2 cm 2), og stenosen er mild, kan være fraværende eller let manifesteret. Patienten er bekymret for åndenød med betydelig fysisk anstrengelse, hjertebanken eller sjældne brystsmerter.

Når den anden grad af aorta stenose (åbningsområde 0,75 - 1,2 cm 2) viser tegn på stenose fremstår tydeligere. Disse omfatter alvorlig åndenød ved anstrengelse, smerte i hjertet af en stenokarditisk natur, pallor, generel svaghed, øget træthed, besvimelse i forbindelse med mindre blod udvist i aorta, ødem i underekstremiteterne, tør hoste med astmaanfald forårsaget af blodstagnation i lungekarrene.

I tilfælde af kritisk stenose eller alvorlig grad af stenose af aorta-åbningen med et areal på 0,5 - 0,75 cm2, forstyrrer symptomerne patienten selv i ro. Derudover er der tegn på alvorligt hjertesvigt - markeret hævelse af ben, fødder, lår, mave eller hele kroppen, åndenød og kvælningsangreb med minimal husstandsaktivitet, blå farve i ansigt og fingre (akrocyanose), vedvarende smerter i hjerteområdet (hæmodynamisk angina).

Symptomer hos børn

Hos nyfødte og spædbørn er aorta-ventil sygdom medfødt. Hos ældre børn og unge bliver aorta stenose normalt erhvervet.

Symptomer på stenose af aortas mund i et nyfødt barn er en kraftig forringelse i de første tre dage efter fødslen. Barnet bliver sløvt, tager hårdt brystet, ansigtets hud, hænder og fødder erhverver en blålig tone. Hvis stenosen ikke er kritisk (mere end 0,5 cm 2), kan barnet i de første måneder føle sig tilfredsstillende, og forringelsen ses i det første år af livet. I et spædbarn observeres der dårlig vægtforøgelse, og takykardi noteres (over 170 slag pr. Minut) og åndenød (mere end 30 respirationsbevegelser pr. Minut eller mere).

For sådanne symptomer skal forældre straks kontakte en børnelæge for at afklare barnets tilstand. Hvis lægen hører et hjerteklump i tilfælde af mangel, vil han ordinere yderligere undersøgelsesmetoder.

Diagnose af sygdommen

Diagnosen af ​​aorta stenose kan antages i fase af interview og undersøgelse af patienten. Af de karakteristiske tegn gør opmærksom på sig selv:

  1. Skarp pallor, svaghed hos patienten,
  2. Hævelse af ansigt og fødder,
  3. akrozianoz,
  4. Der kan være dyspnø i hvile,
  5. Når man lytter til brystet med et stetoskop, høres der støj i fremspringet af aortaklappen (i 2. mellemrummet til højre for brystbenet), såvel som våde eller tørre raler i lungerne.

For at bekræfte eller udelukke den foreslåede diagnose er der fastsat yderligere undersøgelsesmetoder:

  • Ekkokardioskopi - ultralyd i hjertet - gør det muligt ikke kun at visualisere hjertevalvularapparatet, men også at evaluere vigtige indikatorer, såsom intrakardisk hæmodynamik, venstre ventrikulær udstødningsfraktion (normalt ikke mindre end 55%) osv.
  • EKG, om nødvendigt med en belastning, for at vurdere tolerancen for patientens motoriske aktivitet,
  • Koronar angiografi hos patienter med samtidige læsioner af koronararterierne (myokardisk iskæmi på EKG eller angina pectoris klinisk).

behandling

Valget af behandling foregår strengt individuelt i hvert enkelt tilfælde. Anvend konservative og kirurgiske metoder.

Lægemiddelbehandling reduceres til udnævnelse af lægemidler, som forbedrer hjertets kontraktilitet og blodgennemstrømning fra venstre ventrikel til aorta. Disse omfatter hjerte glycosider (digoxin, strophanthin, etc.). Det er også nødvendigt at lette hjertearbejdet ved hjælp af diuretika, der fjerner overskydende væske fra kroppen og dermed forbedrer blodets "pumpning" gennem karrene. Fra denne gruppe anvendes indapamid, diuver, lasix (furosemid), veroshpiron osv.

Kirurgisk behandling af aorta valvulær stenose anvendes i tilfælde hvor patienten allerede har de første kliniske manifestationer af hjertesvigt, men hun har ikke haft tid til at tage et alvorligt kursus. Derfor er det for en kardiurgirurg meget vigtigt at fange den linje, når operationen allerede er vist, men ikke kontraindiceret.

    Metoden til kirurgisk plastikkirurgi på ventilen består i at udføre operationen under generel anæstesi, med dissektion af brystbenet og ved at forbinde den kardiopulmonale bypass. Efter adgang til aortaklappen dissekeres ventilsektionerne med den nødvendige lukning af deres dele. Metoden kan anvendes til børn og voksne. Ulemper er også en høj risiko for tilbagevendende stenose, såvel som cicatricial ændringer af ventilfolierne.

minimalt invasiv kirurgi til plasty eller ventil udskiftning

Metoden til ballonvalvuloplasti består i at passere et kateter gennem arterierne til hjertet, i slutningen af ​​hvilket der er en ballon i en sammenbrudt tilstand. Når lægen under røntgenkontrol når aortaklappen, opblæses en ballon hurtigt med et brudt cusps. Metoden kan bruges både til børn og voksne. Ulemperne med metoden er effektiviteten af ​​ikke mere end 50% og den høje risiko for gentagelse af stenose af ventilen.

  • Ventilprotesemetoden består i at fjerne sine egne ventilfolier og ved transplantation af en mekanisk eller biologisk protese (human cadaver, porcine). Bruges hovedsagelig hos voksne. Ulemperne ved fremgangsmåden er behovet for livslang administration af antikoagulantia under mekanisk protese og den store risiko for tilbagevendende stenose under transplantation af en biologisk ventil.
  • Indikationer for operation for aortastenosose:

    • Størrelsen af ​​aortaåbningen er mindre end 1 cm2,
    • Stenose hos børn med medfødt natur,
    • Kritisk stenose hos gravide kvinder (ved anvendelse af ballonvalvuloplasti)
    • Venstre ventrikulær udstødningsfraktion mindre end 50%
    • Kliniske manifestationer af hjertesvigt.

    Kontraindikationer til kirurgi:

    1. Alder over 70 år gammel
    2. Terminal fase af hjertesvigt,
    3. Svære comorbide sygdomme (diabetes mellitus i dekompensationsfasen, bronchial astma under svær eksacerbation, etc.).

    Livsstil med aortaklappen stenose

    For øjeblikket er hjertesygdomme, herunder aorta-ventiler, ikke en sætning. Folk med en sådan diagnose bor i fred, leger sport, bære og føde sunde børn.

    Ikke desto mindre bør du ikke glemme hjertets patologi, og du bør lede en bestemt livsstil. De vigtigste anbefalinger, som omfatter:

    • Dieting er en undtagelse til fede og stegte fødevarer; afvisning af dårlige vaner spiser store mængder frugt, grøntsager, korn, mejeriprodukter; begrænsning af krydderier, kaffe, chokolade, fede kød og fjerkræ
    • Tilstrækkelig fysisk aktivitet - gå, vandre i skoven, inaktiv svømning, skiløb (alt i samråd med din læge).

    Graviditet er ikke kontraindiceret for kvinder med aortastensose, hvis stenosen ikke er kritisk, og alvorlig kredsløbssvigt udvikler sig ikke. Abort er kun indikeret, når en kvinde har en forværret tilstand.

    Handicap er bestemt i nærvær af kredsløbssvigt 2B - 3 stadier.

    Efter operationen bør fysisk aktivitet udelukkes for rehabiliteringsperioden (1-2 måneder eller mere afhængigt af hjertets tilstand). Børn efter operationen bør ikke gå på uddannelsesinstitutioner i en periode, som lægen anbefaler, og også undgå overfyldte steder for at forhindre respiratoriske infektioner, hvilket kan forværre barnets tilstand dramatisk.

    komplikationer

    Komplikationer uden kirurgi er:

    1. Progressionen af ​​kronisk hjertesvigt til terminal dødelig,
    2. Akut venstre ventrikulær svigt (lungeødem)
    3. Fatal arytmi (ventrikulær fibrillation, ventrikulær takykardi),
    4. Tromboemboliske komplikationer i tilfælde af atrieflimren.

    Komplikationer efter operationen er blødning og suppuration af et postoperativt sår, hvis forebyggelse er grundig hæmostase (kauterisering af små og mellemstore fartøjer i såret) under operationen samt regelmæssig banddannelse i den tidlige postoperative periode. På længere sigt kan akut eller gentagen backendokarditis med ventillæsion og restenose (genfusion af ventilblade) udvikle sig. Forebyggelse er antibiotikabehandling.

    outlook

    Prognosen uden behandling er ugunstig, især hos børn, da 8,5% af børnene dør uden operation i det første år af livet. Efter operationen er prognosen gunstig i mangel af komplikationer og svær hjertesvigt.

    I tilfælde af ikke-kritisk medfødt stenose af aortaklappen under overordnede overvågning af den behandlende læge når overlevelse uden kirurgi mange år, og når patienten når 18 år, løser problemet med operationen.

    Generelt kan vi sige, at mulighederne for moderne, herunder pædiatrisk, hjertekirurgi, gør det muligt at korrigere defekten på en sådan måde, at patienten kan leve et langt, lykkeligt og ryddeligt liv.