Årsager, symptomer på den åbne arterielle kanal, diagnose og behandling

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Fra denne artikel lærer du: Hvad er den åbne arterielle kanal hos børn, hvorfor denne medfødte mangel udvikler sig, hvordan det manifesterer sig. Diagnose og behandling af denne sygdom.

En åben arteriel kanal (OAD) er en medfødt defekt, hvor der er en permanent kanal, der forbinder to store skibe, der forlader hjertet: aorta og lungearterien. Denne kanal er en integreret del af fostrets normale blodcirkulation under fødselsudviklingen, men kort efter fødslen bliver den overgroet.

Hvis der er en åben aortakanal, kommer blod fra aorta ind i lungearterien, hvilket øger trykket i det. Øget tryk skader lungefartøjer, der ikke er tilpasset det.

Denne medfødte misdannelse er mere almindelig hos premature spædbørn. På grund af den aktive indføring af ultralydsmetoder opdages oftest den åbne aortakanal hos børn ganske hurtigt, derfor er det i dag meget sjældent at møde en voksen patient med denne patologi. Men man bør ikke tro, at hos voksne er denne mangel erhvervet - det blev simpelthen ikke afsløret og ikke helbredt i barndommen.

Faren for sygdommen afhænger af størrelsen af ​​aortakanalen, graden af ​​skade på lungecirkulationens arterier, eksistensen af ​​yderligere hjertefejl og behandlingens aktualitet. Ved tidlig påvisning og implementering af konservativ terapi eller kirurgisk korrektion er prognosen sædvanligvis gunstig - patologien kan med succes hærdes.

Oftest behandler børns hjertekirurger og børns kardiologer problemet med åben aortakanal.

Aortisk kanal og kredsløbsfunktioner hos fosteret

Aortakanalen er normalt til stede i fosteret under fosterudvikling. Dens tilstedeværelse skyldes det faktum, at barnet i denne periode af hans liv ikke behøver at passere blod gennem lungerne, som ikke deltager i gasudveksling. På aortakanalen kommer blodet beriget med ilt i moderkagen fra lungearterien ind i aorta, som bæres gennem hele kroppen.

Efter fødslen begynder barnet at trække vejret, og hans lunger giver ilt til kroppen og udskiller kuldioxid. Under sådanne forhold bliver eksistensen af ​​kanalen upraktisk, og den lukker kort efter fødslen.

Årsager til en åben aortakanal

Hvert barn er født med en åben arteriel kanal. For de fleste børn lukker den 2-3 dage og for tidlige babyer - lidt længere. De nøjagtige årsager til manglende lukning er ukendte. Det menes at genetiske årsager spiller en rolle i sin ikke-lukning, da familiens tilfælde af denne hjertesygdom er beskrevet. Men de specifikke gener, der er ansvarlige for udseendet af UAA, er endnu ikke blevet opdaget.

Også risikofaktorer for åben aortakanal er:

  1. Kromosomale abnormiteter (for eksempel Downs syndrom). Medfødt rubella i første trimester af graviditet, fosteralkohols syndrom, fremtidens moders brug af stoffer kan føre til problemer med kromosomer.
  2. Præmaturitet. Den åbne arterielle kanal er mere almindelig hos premature babyer (8 tilfælde pr. 1000 babyer) end hos fuldtidsbørn (2 tilfælde pr. 1000 babyer).
  3. Lav fødselsvægt.
  4. Fødslen af ​​et barn under betingelser med lavt partialtryk af ilt i atmosfæren (ved høj højde fra havets overflade).

symptomer

Umiddelbart efter fødslen vises den åbne aortakanal ikke. Læger kan mistanke om en defekt i auskultation af hjertet, når de hører et hjerteklump.

Hjertestøj kan have forskellige årsager, hvoraf de fleste er harmløse.

Hvis kanalen ikke lukker inden for 2-3 dage, kan barnet udvikle symptomer på øget tryk i lungearteriesystemet over tid, hvilket kan omfatte:

  • hurtig vejrtrækning, åndenød. For tidlig babyer kan have brug for supplerende ilt eller assisteret ventilation;
  • sværhedsfejl og utilstrækkelig vægtforøgelse
  • let træthed;
  • overdreven svedtendens under træning (for eksempel under fodring)
  • accelereret hjerterytme;
  • hæsende græde;
  • hoste;
  • luftvejsinfektioner.

Disse symptomer udvikler sig i tilfælde, hvor aortakanalen har en tilstrækkelig stor diameter.

Voksne, der ikke er blevet diagnosticeret som barn, og ikke er blevet behandlet, kan have symptomer på hjertesvigt, åndenød, uregelmæssig hjerterytme, cyanose i underekstremiteterne (blå farve, der angiver indtastning af blod fra lungekredsløbet som helhed).

I dette tilfælde kan medfødte misdannelser hos voksne udvikle lunghypertension - en stigning i trykket i lungecirkulationen. I alvorlige tilfælde kan denne komplikation føre til en betydelig begrænsning af fysisk aktivitet, i det omfang de letteste daglige opgaver bliver umulige at udføre.

diagnostik

Det er umuligt at identificere den åbne aortakanal under fosterudviklingen, da det er en normal del af blodcirkulationen i fosteret. Lægen kan mistanke om tilstedeværelsen af ​​en medfødt defekt hos et barn ved tilstedeværelsen af ​​hjertemuslinger under auscultation af hjertet. For at afklare diagnosen udføres:

  • Ekkokardiografi er en smertefri undersøgelsesmetode, der bruger lydbølger til at skabe et realtidsbillede af hjertet. Under denne undersøgelse afspejles lydbølgerne fra barnets hjerte, hvorefter de er fanget af sensoren og konverteret af en computer til et billede. Ekkokardiografi gør det muligt for lægerne tydeligt at se eventuelle problemer med hjertets struktur og dets funktion. Dette er den vigtigste metode til en pediatrisk kardiolog, der kan diagnosticere hjertesygdomme og overvåge det over tid. Ved hjælp af ekkokardiografi er det også muligt at bestemme størrelsen på den åbne aortakanal og studere hjertets reaktion til dets eksistens. Hvis behandling af PDA udføres, tillader denne metode at evaluere dens effektivitet.
  • Elektrokardiografi (EKG) er en simpel og smertefri undersøgelsesmetode, der registrerer hjertets elektriske aktivitet. Hos børn og voksne med lukket aortakanal viser EKG en stigning i hjerte størrelse.
  • Oximetri er en ikke-invasiv test (det vil sige uden at forstyrre kroppen), der måler mængden af ​​ilt i blodet. Det kan bruges til at identificere patienter, i hvilke svær lunghypertension førte til tilbagestrømning af blod gennem aortakanalen fra lungearterien til aorta.
  • Radiografi af organerne i thoracic cavity - en undersøgelse, der bruger røntgenstråler til at få billeder af hjertet og lungerne. Med en åben arteriel kanal på røntgenbilledet kan du registrere et forstørret hjerte samt at identificere tegn på væskeretention i lungerne.
  • Hjertekateterisation - en invasiv test, der er normalt åben til diagnose af aorta strømning i børn, er ikke nødvendig, men det er undertiden udføres til påvisning af andre medfødte hjertefejl detekteret ved ekkokardiografi. Et tyndt og fleksibelt kateter indsættes i et blodkar i barnets lyske, som sendes til hjertet. Dette kateter gør det muligt at måle trykket i hjertekamrene samt at indføre en kontrast i dem, hvilket gør det muligt at visualisere den åbne aortakanal på røntgenstrålen.

Diagnosen af ​​denne hjertesygdom hos voksne er praktisk talt den samme som hos børn, bortset fra at de ofte bruger hjertekateterisering til at måle trykket i hjertekamrene.

Klik på billedet for at forstørre

Behandlingsmetoder

Den åbne aortakanal behandles med konservativ lægemiddelbehandling, minimalt invasive perkutane indgreb og operationer. Formålet med behandlingen er at lukke aortakanalen og dermed forhindre udvikling af komplikationer og normalisering af hjertet (det vil sige, at patologi kan elimineres med succes).

Små åbne aortakanaler lukker ofte i sig selv uden behandling. Hos premature babyer op til 3 måneder opstår spontan lukning af aortakanalen i 72-75% af tilfældene. Hos børn over 3 måneder er selvlukning af defekten meget sjælden.

Hvis aortakanalen er stor i diameter eller forårsager helbredsproblemer, har fuldfødte babyer brug for behandling. For tidliglige nyfødte har brug for denne behandling, hvis det fører til problemer med vejrtrækning eller hjerte.

Det er interessant, at der i nogle medfødte hjertefejl, lægerne forsøge at støtte aorta kanal i åben tilstand, fordi kun når eksistensen af ​​iltet blod kan blande med venøs (fx uhensigtsmæssig udledning af fartøjer fra hjertet). I sådanne tilfælde udføres behandling med prostaglandiner, der holder aortakanalen åben, før kirurgisk korrektion af eksisterende misdannelser.

Konservativ terapi

Konservativ medicinbehandling er effektiv i tidlige babyer. Da prostaglandin bidrager til den åbne tilstand af aortakanalen, kan lægemidler, som undertrykker dets syntese, indlede processen med at lukke denne defekt. Disse stoffer omfatter ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - indomethacin eller ibuprofen, som administreres intravenøst. Disse lægemidler har omtrent samme effektivitet.

Hvis en nyfødt med en åben aortakanal har symptomer og tegn på hjertesvigt, kan den konservative behandling omfatte digoxin og diuretika. For fuldstændig opsving er fuldstændig aortakanalslukning nødvendig.

Minimalt invasive perkutane indgreb

Minimalt invasive perkutane indgreb udføres ved anvendelse af et tyndt og fleksibelt kateter, der indsættes i aorta gennem lårbenet i lykken. Disse indgreb bruges ofte til at lukke aortakanalen hos spædbørn eller børn, der er gamle nok til at bære dem ud. Også med deres hjælp, oftest behandlede voksne patienter.

Den samme metode bruges nogle gange til at behandle små PDA'er for at forhindre udviklingen af ​​infektiv endokarditis (infektiøs inflammation i hjertets indre foder).

Barnet får medicin, der hjælper ham med at falde i søvn under proceduren. Lægen kører kateteret ind i en stor beholder i lysken (lårarterien) og sender den derefter til aorta. Når kateteret er på plads, kører lægen en lille metalspole eller anden blokeringsanordning igennem den og placerer den i aortakanalen. Denne enhed blokerer blodgennemstrømning gennem aortakanalen.

Perkutane indgreb i hjertet kræver ikke et brystindsnit, som følge af, at barnets tilstand hurtigt genoprettes. I nogle lande udføres aortakanalslukningsproceduren på ambulant basis.

Komplikationer af minimalt invasiv fjernelse af denne defekt er sjældne og kortvarige. Disse kan omfatte blødning eller infektion på stedet for indsættelse af kateteret, forskydning af blokeringsanordningen, hvorfra den var placeret.

Spiral til lukning af aortakanalen

kirurgi

En operation til korrektion af den åbne aortakanal kan udføres både for børn og voksne, hvis:

  1. En for tidlig eller fuldtidsfødt nyfødt baby har sundhedsmæssige problemer på grund af denne ulempe, og den er stadig for lille til en minimalt invasiv perkutan indgreb.
  2. Minimalt invasiv perkutan indgreb var mislykket.
  3. Operationen er planlagt til behandling af samtidige medfødte hjertefejl.

Hos børn, der ikke har sundhedsmæssige problemer på grund af en åben aortakanal, udføres kirurgi oftest efter at de er 6 måneder gamle. Nogle gange udfører læger en operation med en lille defekt for at reducere risikoen for infektiv endokarditis.

Sådanne operationer udføres under generel anæstesi, dvs. patienten sover og føler ikke nogen smerte. Kirurgen laver et lille snit mellem ribbenene på brystet for at få adgang til aortakanalen. Så lukker han det med sting eller klip.

Komplikationer af kirurgiske indgreb udvikles sjældent, oftest med kortsigtet karakter. Disse kan omfatte hæthed, diafragmatisk lammelse, infektioner, blødning og væskeopsamling omkring lungerne.

Effusion i pleuralhulen

Postoperativ periode

Efter operationen er barnet på hospitalet i flere dage. Han får lægemidler til at roe og reducere smerter. For tidlig babyer forbliver på hospitalet lidt længere, da de ofte har andre sundhedsmæssige problemer.

Læger og sygeplejersker lærer barnets forældre hvordan man skal passe ham hjemme. Disse anbefalinger omfatter følgende:

  • begrænse barnets aktivitet, indtil han genvinder4
  • besøg lægen regelmæssigt for kontrol;
  • Følg lægenes anbefalinger til hjemmebrug.

Fuld opsving bør ske inden for få uger.

outlook

Hvis en PDA patient blev identificeret i tide, er han det eneste hjerteproblem, prognosen for denne sygdom er fremragende. I tidlige babyer er prognosen for den åbne aortakanal ofte bestemt af eksistensen af ​​andre sundhedsmæssige problemer.

Normalt, efter at aortakanalen er lukket, oplever patienterne ikke symptomer, de udvikler ikke komplikationer.

Hos voksne patienter afhænger prognosen af ​​blodkarternes tilstand i den lille cirkulation af blodcirkulationen og myokardiumets tilstand før behandling.

Hvis ubehandlet er dødeligheden fra den åbne aortakanal 20% til 20 år, 42% til 45 år, 60% til 60 år.

Endovaskulær lukning af den åbne arterielle kanal med okklusionen

Zakaryan N.V., Pankov A.S.

introduktion

Den åbne arterielle kanal (OAD) er en medfødt hjertesygdom (CHD) kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en abnorm vaskulær kommunikation mellem aorta og lungearterien.

I prænatalperioden er UAA overhovedet det, det er en normal bestanddel af føtal blodcirkulationen. Efter den første pust af den nyfødte, åbner lungekarrene, trykket i højre hjertekrop falder PDA'en gradvist i funktion og lukker (udslettet). Udblæsning af kanalen forekommer på forskellige tidspunkter. I 1/3 af børn lukker den med to uger, i resten - inden for otte uger af livet.

Hemodynamiske forstyrrelser er forbundet med en abnorm udledning af blod fra aorta til lungearterien, da trykket i aorta er meget højere end i lungearterien.

Volumen blod udledt afhænger af kanalens størrelse. Som et resultat af kredsløbssygdomme indtræder et mindre volumen blod i den systemiske kredsløb, der forårsager vitale organer (hjerner, nyrer) og skeletmuskler at lide af. Passerer gennem lungekarrene, vender dette blod tilbage til venstre atrium, venstre ventrikel, som under for stor belastning øges i størrelse (hypertrofieret), så sker ændringer i lungernes blodkar under indflydelse af et stadigt voksende mængde oxygeneret overmættet blod, og lunghypertension opstår.

Manifestationer og naturlig strøm af vice

Børn er født med normal vægt og kropslængde. Yderligere manifestationer af sygdommen er forbundet med kanalens størrelse. Jo kortere og bredere PDAen er, jo større blodvolumen udledes det og det mere udtalte kliniske billede af sygdommen. Med smal og lang PDA er syge børn ikke anderledes end sunde. Det eneste tegn, der angiver tilstedeværelsen af ​​CHD, er en murmur, der er hørt af en børnelæge over hjertet. Med brede og smalle PDA'er, i de første måneder eller endda dage af et barns liv, kan alle symptomer (manifestationer) af defekten detekteres. I sådanne børn er der konstant pallor med fysisk anstrengelse (straining, sugende, grædende) forbigående cyanose (blå hudfarve) bemærkes overvejende på benene. Børn laver bagud i fysisk udvikling. De har en tendens til tilbagevendende bronkitis, lungebetændelse.

De sværeste perioder under defekten er tilpasningsfasen i nyfødtperioden og fasen af ​​terminal lunghypertension hos ældre børn. I disse perioder dør børn af hjertesvigt, cerebrovaskulær ulykke (slagtilfælde), lungebetændelse, infektiv endokarditis. Den gennemsnitlige forventede levetid for en PDA uden kirurgisk behandling er 25 år, selv om mange patienter med en smal og lang PDA lever til en ældre alder. Hvis en voksen patient med en PDA udvikler tegn på kredsløbskompensation, anbefales også operationen til at lukke kanalen.

behandling

Der er to metoder til behandling af PDA: konservativ eller medicin, og operationel. Lægemiddelbehandling af PDA anvendes kun i barselshospitalet for nyfødte i de to første uger af livet, senere bliver det ineffektivt. Denne metode er ikke altid effektiv, har mange kontraindikationer, så den vigtigste behandling er den mekaniske lukning af kanalen.

Tidligere var den mest almindelige intervention ligation af kanalen efter thoracotomi. Nu udføres operationen af ​​OAP ligeringen meget sjældent. De førende roller blev taget ved endovaskulær okklusion af PDA. Essensen af ​​interventionen er okklusion (lukning) af kanalen med specielt fremstillede spiraler og okklusioner. Teknikken har næsten ingen komplikationer, udføres for små børn under generel anæstesi, og for unge og voksne under lokalbedøvelse. Adgang udføres ved punktering gennem lårbenet. Effektiviteten af ​​operationen er næsten hundrede procent, sjældent er der rekanalisering af PDA, som efterfølgende elimineres på samme måde. Med brede og korte PDA'er, når den endovaskulære okklusion af PDA'erne med spoler er teknisk umulig, anvendes lukning af PDA'erne ved hjælp af specialdesignede okklusioner, som også leveres gennem lårbenet.

Beskrivelse af det kliniske tilfælde.

Patient C, 67 år gammel, blev optaget til indlæggelsestilsynet den 09/18/2017, med en diagnose af medfødt hjertesygdom: åben arteriel kanal (4 mm i diameter, 13 mm lang). Ved modtagelse klager over svaghed og åndenød når man går. I GB's historie med en maksimal forhøjelse af blodtrykket til 200/100 mm Hg, tilpasset til 140/80 mm Hg. Han tager konkor, amlodipin, torvacard. I løbet af året noterer du udseendet af åndenød, når du går. Ved undersøgelse ifølge ECHO KG påvist CHD: åben arteriel kanal, tegn på moderat pulmonal hypertension. Ifølge MSCT var diameteren af ​​den arterielle kanal 4 mm.

I betragtning af forringelsen af ​​sundhedstilstanden og udseendet af pulmonal hypertension blev det besluttet at udføre transkateterlukning af PDA.

Beskrivelse af driften (09/22/2017)

Under lokalbedøvelse punkteres den rigtige fælles fælles lårarterie og fælles lårben. Et diagnostisk kateter er anbragt i aortas brystområde. Udført angiografi, visualiseret åben arteriel kanal, der forbinder aorta og lungearterien. Ved hjælp af introduceringen i højre OBV indsættes et kateter i den nedadgående del af aorta gennem arterielkanalen gennem arteriekanalen. Kateteret erstattes med en okklusionsleveringsindretning. Implantation af okkluderet "Amplatzer Duct Occluder" med placeringen af ​​okklusionsens distale skive fra aorta, proksimal - fra lungearterien. På kontrolangiografien er okklusionspositionen i arterielkanalen optimal, der er en reduktion i blodgennemstrømningen gennem arteriekanalen. Et godt angiografisk resultat blev opnået.

Den næste dag blev patienten udtømt fra hospitalet i en tilfredsstillende tilstand.

Åben arteriel kanal

Den åbne arterielle kanal er en fungerende patologisk forbindelse mellem aorta og pulmonal stamme, som normalt tilvejebringer embryonisk blodcirkulation og underkastes udslettelse i de første timer efter fødslen. Den åbne arterielle kanal manifesteres af et barns udviklingsforsinkelse, forøget træthed, tachypnea, hjertebanken, afbrydelser i hjerteaktivitet. Ekkokardiografi, elektrokardiografi, røntgen, aortografi, hjertekateterisering hjælper med at diagnosticere den åbne arterielle kanal. Kirurgisk behandling af defekten, herunder bandage (ligation) eller skæringspunktet mellem den åbne arterielle kanal med lukning af aorta- og lungeendene.

Åben arteriel kanal

Den åbne arterielle (Botallov) kanal er et spalt af tilbehørskassen, der forbinder aorta og lungearterien, som fortsætter med at fungere efter udløbet af dens udslettelse. Den arterielle kanal (dustus arteriosus) er en nødvendig anatomisk struktur i systemet med embryonisk cirkulation. Imidlertid forsvinder behovet for arterielkanalen efter fødslen på grund af udseendet af lungeskade, det ophører med at fungere og gradvist lukker. Normalt stopper kanalens funktion i de første 15-20 timer efter fødslen, den fuldstændige anatomiske lukning varer fra 2 til 8 uger.

I kardiologi er den åbne arterielle kanal 9,8% blandt alle medfødte hjertefejl og diagnosticeres 2 gange oftere hos kvinder. Den åbne arterielle kanal findes både i en isoleret form og i kombination med andre anomalier i hjertet og blodkarene (5-10%): stenose af aorta munden, stenose og atresi i lungearterierne, aorta coarctation, åben atrioventrikulær kanal, DMD, DMTP osv. hjertefejl med ductusafhængig blodcirkulation (transponering af hovedarterierne, den ekstreme form af Fallot's tetrad, afbrydelse af aortabuen, kritisk lunge- eller aortastenosose, venstre ventrikulær hypoplasia syndrom) en ledsagende meddelelse.

Årsager til åben ductus arteriosus

Den åbne arterielle kanal findes sædvanligvis i for tidlige babyer og er yderst sjælden i termen babyer. I for tidlige nyfødte med en vægt på under 1750 g er frekvensen af ​​den åbne arterielle kanal 30-40%, hos børn, hvis fødselsvægt ikke overstiger 1000g, er det 80%. Ofte findes disse børn medfødte abnormiteter i mave-tarmkanalen og urinsystemet. Ikke-udvikling af føtal kommunikation i premature spædbørn i postnatal perioden er forbundet med syndrom af respiratoriske lidelser, asfyxi under fødslen, vedvarende metabolisk acidose, langvarig oxygenbehandling med høje iltkoncentrationer, overdreven infusionsterapi.

I fuldtidsbørn er den åbne arterielle kanal meget mere almindelig i højlandområder. I nogle tilfælde er dens svigt forårsaget af selve patologien. Ofte er den åbne arterielle kanal en arvelig hjerteabnormalitet. Den arterielle kanal kan forblive åben hos børn, hvis mødre har lidt rubella i graviditetens første trimester.

Således er risikofaktorer for åben arteriel kanal for tidlig fødsel og for tidlig fødsel, familiehistorie, tilstedeværelse af andre CHD, infektiøse og somatiske sygdomme hos gravide kvinder.

Funktioner af hæmodynamik med åben arteriel kanal

Den åbne arterielle kanal er placeret i den øverste etage af anterior mediastinum; den stammer fra aortabuen ved niveauet af den venstre subklaveriske arterie og strømmer ind i lungestammen på dens bifurcationssted og delvist ind i den venstre lungearterie; undertiden ret eller bilateral arteriel kanal forekommer. Botallovkanalen kan have en cylindrisk, konisk, fænestreret, aneurysmal form; dens længde er 3-25 mm, bredde - 3-15 mm.

Den arterielle kanal og det åbne ovale vindue er nødvendige fysiologiske komponenter i føtalcirkulationen. I fosteret kommer blod fra højre ventrikel ind i lungearterien, og derfra (fordi lungerne ikke fungerer) gennem arterielkanalen - ind i den nedadgående aorta. Umiddelbart efter fødslen, med den første uafhængige indånding af en nyfødt, falder lungemodstanden, og trykket i aorta stiger, hvilket fører til udvikling af blodudledning fra aorta til lungearterien. Inddragelsen af ​​lungesygdæmpning bidrager til spasmen i kanalen ved at reducere dens glatte muskelvæg. Funktionel lukning af ductus arteriosus i termiske babyer sker inden for 15-20 timer efter fødslen. Den fuldstændige anatomiske udslettelse af Botallovkanalen forekommer imidlertid ved 2-8 uger af det ekstrauterinske liv.

En åben arteriel kanal er sagt, hvis dens funktion ikke stopper 2 uger efter fødslen. Den åbne arterielle kanal er en bleg type misdannelse, da det forårsager frigivelse af oxygeneret blod fra aorta til lungearterien. Arterio-venøs udledning forårsager strømmen af ​​yderligere blodvolumener til lungerne, overløb af pulmonal vaskulær seng og udvikling af pulmonal hypertension. Øget volumenbelastning på venstre hjerte fører til hypertrofi og dilatation.

Hemodynamiske forstyrrelser med en åben arteriel kanal afhænger af størrelsen af ​​meddelelsen, vinklen af ​​dens udledning fra aorta, trykforskellen mellem hoved- og mindre cirkulation. Således modstår en lang, tynd, tortuøs kanal, der strækker sig i en spids vinkel fra aorta, blodudstrømningen og forhindrer udviklingen af ​​signifikante hæmodynamiske forstyrrelser. Over tid kan en sådan kanal selv udslette. Tilstedeværelsen af ​​en kort, bred åben arteriel kanal, tværtimod, forårsager en signifikant arterio-venøs udledning og udtalt hæmodynamiske lidelser. Sådanne kanaler kan ikke udslettes.

Klassificering åben ductus arteriosus

Under hensyntagen til niveauet af tryk i lungearterien er der 4 grader af defekt:

  1. Trykket i LA i systole overstiger ikke 40% af arterielt tryk;
  2. Moderat pulmonal hypertension; LA-tryk er 40-75% af arterielt tryk;
  3. Alvorlig lunghypertension LA-tryk er mere end 75% af arterielt tryk; venstre-højre udledning af blod opretholdes;
  4. Alvorlig lunghypertension LA-tryk er lig med eller overstiger systemisk tryk, hvilket fører til udseendet af en højre-venstre udledning af blod.

I det naturlige forløb af den åbne arterielle kanal kan spores 3 faser:

  • I - Den primære tilpasning (de første 2-3 år af et barns liv). Karakteriseret ved den kliniske manifestation af den åbne arterielle kanal; Ofte ledsaget af udviklingen af ​​kritiske forhold, som i 20% af tilfældene slutter i døden uden rettidig hjerteoperation.
  • II - fase af relativ kompensation (fra 2-3 år til 20 år). Det er karakteriseret ved udviklingen og den langsigtede eksistens af lille cirkel hypervolemi, relativ stenose af venstre atrio-ventrikulær åbning, systolisk overbelastning af højre ventrikel.
  • III - Sclerotiske ændringer i lungekarrene. Det videre naturlige forløb af den åbne arterielle kanal ledsages af omstrukturering af lungekapillærerne og arteriolerne med udviklingen af ​​irreversible sklerotiske ændringer i dem. På dette stadium erstattes de kliniske manifestationer af den åbne arterielle kanal gradvist af symptomer på pulmonal hypertension.

Symptomer på den åbne arterielle kanal

Det kliniske forløb af den åbne arterielle kanal varierer fra asymptomatisk til ekstremt alvorlig. Den åbne arterielle kanal med lille diameter, som ikke fører til nedsat hæmodynamik, kan forblive ukendt i lang tid. Og tværtimod forårsager tilstedeværelsen af ​​en bred arteriel kanal den hurtige udvikling af symptomer i de første dage og måneder af et barns liv.

De første tegn på blemish kan være hudens konstante bleghed, forbigående cyanose under sugning, grædning, spænding; mangel på kropsvægt, forsinkelse i motorudvikling. Børn med en åben arteriel kanal er tilbøjelige til hyppige sygdomme i bronkitis, lungebetændelse. Med fysisk aktivitet udvikler åndenød, træthed, takykardi, uregelmæssig hjerteslag.

Progression af vice og forringelse af velvære kan forekomme under puberteten efter fødslen på grund af betydelig fysisk overbelastning. I dette tilfælde bliver cyanose permanent, hvilket indikerer udviklingen af ​​venoarteriel udledning og en stigning i hjertesvigt.

Komplikationer af den åbne arterielle kanal kan tjene som bakteriel endokarditis, kanalaneurysme og dets brud. Den gennemsnitlige levetid med en naturlig strøm af kanalen er 25 år. Spontan udslettelse og lukning af den åbne arterielle kanal er yderst sjælden.

Diagnose af åben arteriel kanal

Ved undersøgelse af en patient med en åben arteriel kanal registreres ofte en brystdeformation (hjertebukk) og en forøget pulsering i fremspringet af hjerteets apex. Det vigtigste auskultative tegn på en åben arteriel kanal er grov systolisk diastolisk murmur med en "maskine" komponent i det andet interkostale rum til venstre.

Obligatorisk minimumsforskning med åben arteriel kanal indbefatter bryst røntgen, EKG, fonokardiografi, ultralyd i hjertet. Radiografisk detekteret kardiomegali ved at forøge størrelsen af ​​venstre ventrikel, udbulning af lungearterien, forøget lungemønster, pulsering af lungernes rødder. EKG-tegn på en åben arteriel kanal indbefatter indikationer for hypertrofi og overbelastning af venstre ventrikel; i lungehypertension, hypertrofi og overbelastning af højre ventrikel. Ved hjælp af EchoCG bestemmes indirekte tegn på defekten, direkte visualisering af den åbne arterielle kanal udføres, dens dimensioner måles.

For aortografi bruges sensing af højre hjerte, MSCT og MR i hjertet med høj lunghypertension og en kombination af åben arteriel defekt med andre hjerteanomalier. Differentiel diagnose af den åbne arterielle kanal skal udføres med aorta lunge septal defekt, almindelig arteriel stamme, Valsalva sinus aneurysm, aorta insufficiens og arteriovenøs fistel.

Behandling af åben arteriel kanal

Ved tidlige spædbørn anvendes konservativ styring af den åbne arterielle kanal. Det indebærer indførelse af inhibitorer af syntesen af ​​prostaglandin (indomethacin) for at stimulere uafhængig udslettning af kanalen. I fravær af virkningen af ​​en 3 gange gentagelse af lægemiddelforløbet hos børn ældre end 3 uger, vises kirurgisk lukning af kanalen.

Ved pediatrisk hjerteoperation med åben arteriel kanal anvendes åbne og endovaskulære operationer. Åben intervention kan omfatte ligering af den åbne arterielle kanal, dens klipning med vaskulære klip, krydsning af kanalen med lukning af lunge- og aortaenderne. Alternative metoder til at lukke den åbne arterielle kanal er dens klipning under thoracoscopy og kateter endovaskulær okklusion (embolisering) med specielle spoler.

Forudsigelse og forebyggelse af åben arteriel kanal

Den åbne arterielle kanal, selv af lille størrelse, er forbundet med en øget risiko for for tidlig død, da det fører til et fald i kompensationsreserverne i myokardiet og lungekarrene og tilsætning af alvorlige komplikationer. Patienter, der har gennemgået kirurgisk lukning af kanalen, har de bedste hæmodynamiske parametre og længere levetid. Postoperativ dødelighed er lav.

For at reducere sandsynligheden for at have et barn med en åben arteriel kanal, er det nødvendigt at udelukke alle mulige risikofaktorer: rygning, alkohol, medicinering, stress, kontakt med infektiøse patienter mv. Hvis der er CHD i nære slægtninge, bør en genetiker konsulteres under graviditetsplanlægning.

Åben arteriel kanal

Den åbne arterielle kanal (OAD) er udbredt. Patologi er oftest bestemt hos nyfødte. Med et isoleret SAD er tegn og symptomer i overensstemmelse med blodstrømmen fra venstre mod højre. Sværhedsgraden af ​​sygdommens manifestation afhænger af størrelsen af ​​defekten og lunge-vaskulær resistens. Hvis det er nødvendigt, kan lukningen af ​​en sådan anatomisk formation forsinke indtil barndommen eller endda modenheden.

Robert E. Gross gennemførte den første vellykkede arterielle kanalligation af en 8-årig pige på Boston Children's Hospital i 1938. [1 - fa.hms.harvard.edu, Robert E. Gross, Harvard Medical School Kontor for fakultet.]

Den åbne arterielle kanal kan også kombineres med andre abnormiteter i hjertet, som skal tages i betragtning ved diagnosen. I mange tilfælde er diagnosen og behandlingen af ​​SAD'er afgørende for overlevelsen af ​​nyfødte med alvorlige obstruktivt læsioner i højre eller venstre side af hjertet.

Video Åben arteriel kanal. Medfødte hjertefejl.

beskrivelse

Arteriel kanal (AP) har et andet navn - botall kanal. Fosteret er defineret som den normale anatomiske struktur, der forbinder den systemiske og pulmonale del af cirkulationen. Normalt lukkes AP i 3 dage efter fødslen. 80% af premature spædbørn, der vejer mindre end 750 g AP, forbliver imidlertid åbne i mere end 3 dage efter fødslen, og dens konstante permeabilitet er forbundet med øget morbiditet og dødelighed.

I en isoleret form udvikler den åbne arterielle kanal ofte asymptomatisk. OAP er blevet beskrevet i kombination med stort set enhver anden medfødt hjertesygdom, især med dem, der er karakteriseret ved cyanose. Patienternes alder ved diagnosen kan variere fra barndom til alderdom.

OIC-klassificering af Kirichenko er baseret på angiografi og omfatter fem typer:

  1. type A (konisk);
  2. Type B (indpakning);
  3. type C (rørformet);
  4. type D (kompleks);
  5. type E (udvidet).

Afhængig af graden af ​​åbning af arterielkanalen (fra 10% til 30%) er der fire trin i PDA'en:

  • Trin 1 - systolisk tryk i lungearterien er reduceret og er 40% af arteriel.
  • Trin 2 - moderat hypertension: systolisk tryk i lungearterien øges og er 40% -75% af arterielt tryk.
  • Trin 3 - alvorlig hypertension: systolisk tryk i lungearterien øges og udgør 75% af arterielt tryk.
  • Trin 4 - systolisk tryk og modstand i lungearterien af ​​den samme eller mere systemiske, som følge af hvilken udtømningen af ​​blod udføres fra pulmonalarterien i aorta.

Med store åbne duktusarterier forekommer der patologiske forandringer i lungekarrene (Eisenmenger symptom).

Nogle statistikker:

  • Hos børn i USA er hyppigheden af ​​at bestemme en PDA fra 0,02% til 0,006%.
  • Forekomsten øges hos spædbørn, der fødes for tidligt: ​​20% i for tidlige babyer efter 32 ugers svangerskab, op til 60% hos premature babyer efter 28 uger.
  • Hos 30% af børn med lav fødselsvægt (
  • Perinatal asfyksi forsvinder normalt kun lukningen af ​​ductus arteriosus, og over tid lukker kanalen sædvanligvis uden særlig terapi.
  • Som en isoleret læsion defineres den åbne arterielle kanal i 5-10% af alle medfødte hjertefejl.

Ingen data bekræfter racemæssig disposition til OAS. Der er dog en dominans for kvinder (forholdet mellem kvinder og mænd er 2: 1), hvis den åbne arterielle kanal ikke er forbundet med andre risikofaktorer. Hos patienter med en åben arteriel kanal forbundet med en specifik teratogen virkning af medfødt røde hunde er forekomsten mellem mænd og kvinder den samme.

historie

En første beskrivelse af ductus arteriosus blev udført af Galen i begyndelsen af ​​det første århundrede. Harvey gennemførte yderligere fysiologisk forskning inden for embryonisk omsætning. Det var dog først i 1888, at Munro var i stand til at udføre en obduktion og ligering af arterielkanalen i et dødt spædbarn.

Efter 50 år lykkedes det for Robert E. Gross at ligere den åbne arterielle kanal. [2 - Kaemmerer H; Meisner H; Hess J; Perloff JK. Kirurgisk behandling af patent ductus arteriosus: et nyt historisk perspektiv. Am J Cardiol. 2004; 94 (9): 1153-4] Dette var en milepæl begivenhed i operationens historie, der markerede starten på kirurgiområdet med medfødt hjertesygdom.

Kateterlukning af den patologiske formation blev først udført i 1971.

For første gang blev demonstrationen af ​​den fysiologiske lukning af arterielkanalen udført i løbet af flere forsøg i 1940'erne, som senere blev bekræftet af omfattende forskning.

Anatomi og patofysiologi

Under fosterudviklingen er AP en vigtig del af kredsløbssystemet, som tillader det meste af blodet at forlade højre ventrikel for at omgå lungerne og passere ind i den nedadgående aorta. Som regel går kun ca. 10% af blodet, der kommer ud af højre ventrikel, stadig gennem lungevæv.

Selvom arterielkanalen er en normal struktur i fostrets udvikling, er dets tilstedeværelse normalt forbundet med andre medfødte abnormiteter i det kardiovaskulære system.

I nærvær af komplekse medfødte hjertefejl kan den normale placering af kanalen forstyrres. Anatomiske abnormiteter kan variere meget og er ofte almindelige i kombination med komplekse aorta abnormiteter. Strukturer, der forveksles med den åbne arterielle kanal under kirurgiske indgreb, omfatter aorta, lungearterien og halspulsåren.

Patofysiologi af AP-lukning er normal

Som regel opstår den funktionelle lukning af ductus arteriosus efter ca. 15 timers levetid hos raske babyer, som blev født på det rette tidspunkt. Dette sker med en kraftig sammentrækning af muskelvæggen i den arterielle kanal, som er forbundet med en stigning i partialtrykket af ilt (PO2), hvilket falder sammen med den første respiration hos den nyfødte. Der er et fortrinsskifte i blodgennemstrømning; blodet forlader kanalen og rejser fra højre ventrikel til lungerne. Indtil den funktionelle lukning er afsluttet, laves en del resterende blodstrøm fra venstre til højre fra aorta gennem kanalen og derefter ind i lungearterierne.

grunde

Der er flere etiologiske faktorer i udviklingen af ​​den åbne arterielle kanal:

  • genetik
  • Kromosomale abnormiteter
  • For tidlig fødsel
  • andre

genetik

Familie tilfælde af den åbne arterielle kanal er blevet rapporteret, men den genetiske årsag er ikke blevet bestemt. Hos spædbørn født med åben arteriel kanal er hyppigheden af ​​tilbagefald blandt brødre og søstre 5%. Nogle beviser tyder på, at op til en tredjedel af tilfældene er forbundet med et recessivt træk, betegnet PDA1, placeret på kromosom 12.

Kromosomale abnormiteter

Adskillige kromosomale abnormiteter forbundet med konstant patency af arterielkanalen. Implisitte teratogener indbefatter medfødt røde hundeinfektion i graviditetens første trimester (især 4 uger efter befrugtning) samt fostrets alkoholsyndrom, amfetaminbrug eller morfons brug af phenytoin.

For tidlig fødsel

Barnets umodenhed ved tidlig fødsel bidrager til patenteringen af ​​arterielkanalen. Der er flere prædisponerende faktorer, herunder umodenhed af de glatte muskler inden for strukturen eller manglende evne til de umodne lunger til at rense blodet af cirkulerende prostaglandiner, der akkumulerer i store mængder under graviditeten. Disse mekanismer er ikke fuldt ud forstået. Betingelser, som bidrager til lavt ilttryk i blodet, såsom de umodne lunger, samtidig medfødte hjertefejl, er også forbundet med konstant ductal patency.

andre

Disse omfatter lav fødselsvægt, høje prostaglandinkoncentrationer og hypoxi.

klinik

De almindelige symptomer på åben ductus arteriosus er som følger:

  • takykardi (øget hjertefrekvens);
  • nedsat vejrtrækning
  • åndenød (vejrtrækningsbesvær);
  • vækstretardering [3 - MedlinePlus> Patent ductus arteriosus Opdateringsdato: 21. december 2009];
  • differentiel cyanose, dvs. blå nedre lemmer, undtagen for de øvre dele af kroppen.

Patienter er oftest i god stand, med normal vejrtrækning og puls. Hvis BOB'en er moderat eller stor, er det udvidede pulstryk og de begrænsende perifere impulser hovedsageligt til stede. Synlige nær-ovarie og carotidpulseringer kan også noteres.

diagnostik

Ud over kliniske tegn er der andre diagnostiske indikatorer, som angiver tilstedeværelsen af ​​en åben arteriel kanal.

Fysisk undersøgelse

Tillader brugen af ​​metoder til palpation, percussion, auscultation, hvilket resulterer i følgende ændringer:

  • Palpation: Den apikale impuls skiftes til venstre og nedad. Pulse med forøget udledning af blod defineres som høj og hyppig.
  • Percussion: hjertets grænser udvides til venstre og opad.
  • Auscultation: i det andet tredje intercostalrum, kontinuerlig "mekanisk" hjertestøj (normalt fra aorta til lungearterien, med et højere kursus under systole og en lavere strømning under diastolen); Den anden tone over lungearterien styrkes (accent af den anden tone).

Derudover udføres instrumentelle diagnostiske metoder, som gør det muligt at afklare graden af ​​hæmodynamiske forstyrrelser i hjertet.

  • Elektrokardiografi (EKG): Hypertrofi til venstre eller begge ventrikler er noteret. Et tidligt symptom på PDA er en stigning i amplitude af R-bølgen og udseendet af Q-bølgen i 5-6 brystledninger.
  • Radiografi af OGK: kardiomegali og udvidelse af venstre hjerte. Også bestemt stillestående lungemønster. Buen i lungearterien bøjer sig, og den stigende del af aortabuen udvides.

I nogle tilfælde kan angiografi udføres ved hjælp af hvilke ændringer i hjertemængden registreres.

Video angiografi åben arteriel kanal

behandling

I mange tilfælde er diagnosen og behandlingen af ​​den åbne arterielle kanal afgørende for overlevelsen af ​​nyfødte med alvorlige obstruktivt læsioner på højre eller venstre side af hjertet.

Kirurgi er grundlaget for behandling af PDA. I dag udføres to typer kirurgisk terapi:

  1. Traditionel kirurgisk tilgang, der medfører thoracotomi (eller alternativt thoracoscopy)
  2. Lukning af kanalkateteret.

Traditionel kirurgisk behandling udføres generelt med succes. Dødelighed fra kirurgisk lukning af kanalen er mindre end 0,5%. Kateter eksponering udføres med næsten ingen alvorlige konsekvenser, selv om disse patienter derefter er under specielt tilsyn.

I fremtiden planlægges yderligere udvikling af mere sofistikerede katetereksponeringsmetoder for at lette lukningen af ​​SAD'er. Fremtiden for farmakologisk behandling ved lukning af en PDA forbliver usikker. Den medicinske tilgang afhænger af en bedre forståelse af de faktorer, der fremskynder lukningen af ​​kanalen.

Indikationer til kirurgisk behandling af PDA:

  • Der er alvorligt kongestivt hjertesvigt.
  • Lægemiddelbehandling var ineffektiv og patienten er bestemt af symptomerne på PDA.

Rekonstruktion af kanalen kan forsinkes i tilfælde, hvor patienten er bestemt asymptomatisk forløb af sygdommen eller hans tilstand styres godt ved hjælp af lægemiddelterapi. I sådanne tilfælde kan kirurgisk behandling udføres omkring 4 år, når risikoen for intubation reduceres, og barnet er mere i stand til at forstå proceduren og behandlingsprocessen. I nogle lande anbefales det at lukke kanalen efter 12 måneder eller når klinikken vises.

Kontraindikationer til kirurgisk behandling af PDA

Der er relativt få kontraindikationer til lukningen af ​​den åbne aortakanal. Den primære kontraindikation til kirurgi er en alvorlig sygdom i lungekarrene.

Mange associerede hjerteabnormiteter, de såkaldte luftafhængige læsioner, afhænger af PDA, især på grund af vedligeholdelsen af ​​systemisk blodgennemstrømning. For tidlig lukning af AP'er uden samtidig genopbygning af andre defekter er kontraindiceret og kan have fatale konsekvenser. Især er det ikke muligt at foretage en separat lukning af AOA i nærværelse af følgende defekter:

  • Pulmonal arteriehypoplasi
  • Pulmonal atresi
  • Tricuspid atresia
  • Gennemførelse af store arterier
  • Aortisk ventil atresia
  • Atresia i mitralventilen med hypoplastisk venstre ventrikel
  • Alvorlig aorta coarctation

Hos disse patienter skal der gøres forsøg på at bevare den åbne kanal indtil en længere palliativ shunt er oprettet eller en endelig rekonstruktion udføres.

komplikationer

Hvis arterielkanalen forbliver åben, kan hjertesvigt opstå som følge af forkert blodcirkulation i lungerne. Det øger også risikoen for udvikling af pulmonal hypertension eller endokarditis. Hertil kommer, at der i nærvær af signifikant venstre-højre blodudladning hos børn med lav fødselsvægt efter fødslen falder perifert perfusion og iltforsyning, hvilket forårsager vævshypotrofi. Et sådant barn kan ligge bagud i udviklingen.

outlook

En prognostisk konklusion med en åben arteriel kanal er som regel givet til gode patienter, hvor problemet er isoleret. Hvis barnet blev født for tidligt og andre konsekvenser af prematuritet er bestemt, forværrer disse komplikationer oftest prognosen for AOA.

Efter lukningen af ​​den åbne arterielle kanal oplever patienter normalt ikke deprimerende symptomer og har ingen yderligere hjertekomplikationer. For tidlig babyer, som har haft en stor åben arteriel kanal, udvikler ofte bronkopulmonal dysplasi.

Den spontane lukning af PDA hos personer ældre end 3 måneder er sjælden. I en alder på mindre end 3 måneder er spontan lukning i premature babyer 72-75%. Hertil kommer, at 28% af børnene med ductal arterioser, der modtog konservativ behandling (normalt med ibuprofen i profylaktiske doser), bestemmes lukningen af ​​defekten med 94%.

I en voksen patient er prognosen mere afhængig af tilstanden i det pulmonale vaskulære netværk og myokardiet, såvel som tilstedeværelsen af ​​kongestiv kardiomyopati inden lukningen af ​​kanalen. Patienter med minimal eller reaktiv lunghypertension og begrænsede myokardieændringer kan have en normal forventet levetid.

forebyggelse

Nogle beviser tyder på, at indgivelse af indomethacin på den første dag i livet i alle for tidlige babyer reducerer risikoen for udvikling af PDA og komplikationer forbundet med det. Indomethacin behandling i premature babyer kan også reducere behovet for kirurgi [4 - Fowlie, PW; Davis PG; McGuire W (19. maj 2010). "Profylaktisk intravenøs indomethacin til forebyggelse af dødelighed og morbiditet hos premature spædbørn (Review)"].

Video Live fantastisk! Åben arteriel kanal

Åben arteriel kanal

Webstedet giver baggrundsinformation. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sygdommen er mulig under tilsyn af en samvittighedsfuld læge. Enhver medicin har kontraindikationer. Høring kræves

Den arterielle kanal er en kort beholder 4-12 mm lang og 2-10 mm i diameter, der forbinder aorta og lungearterien. Han er afgørende for barnet før fødslen. Mens babyen er i livmoderen, fungerer lungerne stadig ikke, og de indeholder en meget lille mængde blod. For at undgå overbelastning af lungekarrene og den højre halvdel af hjertet overføres overskydende blod fra lungearterien til aorta gennem arteriekanalen.

Efter fødslen er lungerne rettet, og de har brug for alt blod fra højre ventrikel. Derfor producerer kroppen et specielt stof - bradykinin, som får muskelvæggene i den arterielle kanal til at indgå. Dette sker normalt i de første dage efter fødslen. Gradvist vokser bindevæv i kanalen, og det bliver til et bundt. Denne proces kan vare op til tre måneder.

Men undertiden sker der ikke fusion, og mellem aorta og lungearterien forbliver der en forbindelse - den åbne arterielle kanal (AAP). Blodtrykket i aorta er flere gange højere end i lungerne. Derfor hældes blodet ud i pulmonalarterien og er fastgjort til det volumen, der skubbet til højre ventrikel. I dette tilfælde cirkulerer et stort volumen blod i lungerne, og det bliver sværere for hjertet at pumpe det. Hvis størrelsen på den arterielle kanal ikke er stor, bliver kroppen vænnet til en sådan belastning. Men hjertet i dette tilfælde virker hårdere og slides hurtigere ud. Derfor menes det, at mennesker med en sådan hjertesygdom uden behandling kan leve op til 40 år.

Åben arteriel kanal hos børn

Den åbne arterielle (botall) kanal hos børn refererer til medfødt hjertesygdom. Denne patologi anses for at være ret mild. I de fleste tilfælde forårsager det ikke alvorlige helbredsmæssige problemer hos nyfødte og småbørn.

Et barn har enhver mangel for hver 2000 nyfødte. Og i tidlige babyer, er en sådan diagnose lavet til næsten hvert sekund. Manifestationer af sygdommen og behandlingstaktikken afhænger af kanalens størrelse.

Medfødte årsager

  • barnet blev født for tidligt i en periode på op til 37 uger, jo kortere perioden og jo lavere spædbarnets vægt er, jo højere er risikoen for at udvikle AAD;
  • barnet oplevede ilt sult (hypoxi) under graviditet og flere minutter efter fødslen;
  • under graviditeten kontraherede moderen rubella og barnet udviklede medfødt rubella;
  • barnet blev født med Downs syndrom, Edwards syndrom eller andre kromosomale sygdomme;
  • brugen af ​​alkohol hos moderen, hormoner eller sovende piller eller andre giftige stoffer under graviditeten
  • underudvikling af muskellaget, som skal tilvejebringe kompression og lukning af arterielkanalen
  • høje niveauer af biologisk aktive stoffer - prostaglandiner, som forhindrer væggene i kanalen fra at indgå kontrakt.

Symptomer og ydre tegn

sundhed

Læger tilskriver den åbne arterielle kanal i børn til "hvide" defekter. Det betyder, at barnets hud i fødselsfasen er bleg og ikke har en blålig farve. Med sådanne defekter kommer venøst ​​blod med en lille mængde ilt ikke ind i venstre halvdel af hjertet og aorta, hvilket betyder, at barnets organer ikke mangler ilt. Derfor føler de fulde babyer i de fleste tilfælde normal.

Størrelsen af ​​den arterielle kanal, hvor der er symptomer på sygdommen hos nyfødte:

  1. Heltidsbørn - størrelsen på kanalen er næsten lig med aortas diameter, mere end 9 mm;
  2. For tidlig babyer - Kanalstørrelse mere end 1,5 mm.
Hvis kanalen har en mindre bredde, så manifesteres sygdommen kun af en murmur i hjertet.

Børns trivsel

  • hurtig puls mere end 150 slag pr. minut;
  • åndenød, hurtig vejrtrækning;
  • barnet bliver træt hurtigt og kan ikke suge brystet normalt;
  • vejrtræknings problemer, barnet har brug for mekanisk ventilation
  • sover lidt, vågner ofte og græder;
  • forsinkelse i den fysiske udvikling
  • dårlig vægtforøgelse
  • tidlig lungebetændelse, der er vanskeligt at behandle
  • ældre børn nægter aktive spil.

Objektive symptomer

For tidlig babyer og børn med mellemstore til store defekter viser følgende PAD symptomer:

  • hjertet er stærkt forstørret og optager næsten hele brystet, det bliver afsløret, når man tipper;
  • når man lytter til at høre stærke og hyppige sammentrækninger af hjertet. Således forsøger hjertet at øge mængden af ​​blod, der går til organerne, fordi en del af det går tilbage til lungerne;
  • godt synlig pulsering i store skibe, resultatet af forhøjet blodtryk i arterierne efter en stærk sammentrækning af ventriklerne;
  • ved hjælp af et stetoskop høres en hjertestøj, der opstår, når blodet passerer fra aorta til lungearterien gennem kanalkanalen;
  • bleg hud på grund af refleks spasm af små fartøjer;
  • med alderen vises en højde på brystet - "brystpukkel".

diagnostik

  1. Electrocardiogram - i de fleste tilfælde uændret. Tegn på overbelastning i højre halvdel af hjertet opstår efter lungeskibskontrakten som reaktion på et overløb af blod. Det bliver svært for hjertet at pumpe blod gennem det og dets kamre strækker sig.
  2. En kiste røntgen viser ændringer forbundet med overløb af lungekarrene med blod og stress på højre atrium og ventrikel:
    • en stigning i højre halvdel af hjertet;
    • udbulning af lungearterien
    • dilatation af store skibe i lungerne.
  3. Angiografi er en type røntgenundersøgelse, hvor et kontrastmiddel injiceres i blodkarrene for at studere retningen af ​​blodgennemstrømningen:
    • "Malet" blod fra venstre halvdel af hjertet gennem kanalen kommer ind i lungearterien;
    • fylder lungestammen med blod med et kontrastmiddel.
  4. Fonokardiografi - grafisk optagelse af hjerte lyde.
    • afslører en særlig støj, som kaldes "maskine".
  5. Ekkokardiografi eller ultralyd i hjertet giver dig mulighed for at:
    • se tilstedeværelsen af ​​en åben arteriel kanal;
    • Indstil hullets diameter;
    • Beregn mængden og retningen af ​​blod, der passerer gennem det (ved hjælp af dopplerografi).
  6. Hjertet kateterisering (lyd eller coronogram) afslører:
    • øget tryk i højre ventrikel;
    • blod oxygenation i højre hjerte og i lungearterien;
    • undertiden kan et kateter indsættes fra lungearterien i aorta.
  7. Beregnet tomografi for OAS bestemmer:
    • åben kanal;
    • dens størrelse og beliggenhed funktioner.
Mere om diagnostiske metoder
Elektrokardiogram. Undersøgelsen af ​​elektriske strømme, der opstår i hjertet og få det til at krympe. Disse udladninger afhenter følsomme sensorer på enheden, som er monteret på brystet. Derefter registreres de elektriske potentialer i form af en kurve, hvis tænder afspejler spændingen af ​​excitation i hjertet. Ændringer i den åbne arterielle kanal:

  • Overbelastning og fortykkelse af væggene i venstre ventrikel
  • Overbelastning og fortykkelse af højre hjerte udvikler sig efter en signifikant forøgelse af trykket i lungerne.
Bryst røntgen. Forskning baseret på røntgenegenskaber. De passerer næsten frit gennem menneskekroppen, men nogle væv absorberer noget af strålingen. Som et resultat vises billeder af indre organer på den følsomme film. Tegn på OAP:

  • udvidede store skibe i lungerne. Dette skyldes stagnationen i dem af store mængder blod;
  • øge hjertets grænser
  • en stigning i pulmonal stamme, i hvilken yderligere blod hældes fra aorta;
  • i alvorlige tilfælde er der tegn på lungeødem.
Phonocardiography. Registrering og analyse af lyde, der opstår i hjertet under sammentrækning og afslapning. I modsætning til regelmæssig lytning med et stetoskop registreres resultaterne af fonokardiografi på et papirtape som en buet linje. Karakteristisk tegn på vice:

  • kontinuerlig "mekanisk" støj, som høres under sammentrækning og afslapning af hjertet.

Ekkokardiografi (ultralyd i hjertet). Det diagnostiske apparat skaber en ultralydbølge, der bevæger sig inde i kroppen og afspejles ved forskellige frekvenser fra forskellige organer eller absorberes af dem. Sensoren konverterer "ultralydsekko" til et bevægeligt billede på skærmen. Dette gør det muligt at overveje:

  • åben arteriel kanal;
  • diameteren af ​​hullet i den;
  • tilstand og tykkelse af hjertemusklen
  • blodgennemstrømning, som kastes fra aorta ind i lungearterien (Doppler-undersøgelsen).
Kateterisering af hjertet. Et lille snit er lavet i arterien på overlåret. Gennem den sættes et tyndt og fleksibelt kateter (sonde) ind i hul. Under røntgenkontrol drives den til hjertet. Ved hjælp af sonden kan du måle trykket og oxygenindholdet i arterierne og de forskellige kamre i hjertet. Ændringer i den åbne arterielle kanal:

  • øget oxygenindhold i højre atrium, ventrikel og lungearterie
  • øget tryk i højre hjerte og lungerstamme;
  • Hvis hullet i kanalen er stort nok, kan du komme ind i sonden fra lungearterien ind i aorta.
Kateteret kan ikke blot afklare diagnosen, men også blokere arterielkanalen med en speciel anordning, okklusionen, som er monteret på sin ende.

Angiografi. En diagnostisk procedure, hvor et kontrastmiddel injiceres gennem et hul i kateteret. Det spredes gennem blodkar og kan ses tydeligt på røntgenbilleder. Hvis en åben kanal mistænkes, er blodet i venstre ventrikel farvet med "kontrast" og det går til aorta. Hvis arterielkanalen er åben, så gennemgår det farvede blod i lungearterien og lungekarrene. Efter et minut vil røntgenstråler bestemme forekomsten af ​​dette stof i lungerne.

Spiral computertomografi med 3D-billede rekonstruktion. Denne metode kombinerer egenskaberne af røntgenstråler og evnen hos en computer. Når kroppen er scannet med røntgenbilleder fra forskellige sider, opretter computeren et tredimensionalt billede af kroppens undersøgte område med alle de mindste detaljer:

  • åben arteriel kanal;
  • dens længde, bredde;
  • Tilstedeværelsen af ​​restriktioner i dens forskellige dele
  • strukturen og tilstanden af ​​de fartøjer, for hvilke sonden skal indføres
  • træk af blodgennemstrømning gennem kanalkanalen.
I de fleste tilfælde udføres denne undersøgelse før operationen, så kirurgen vil udarbejde en handlingsplan.

behandling

Narkotikabehandling

Drogbehandling af den åbne arterielle kanal er rettet mod at blokere produktionen af ​​prostaglandiner, som forhindrer lukningen af ​​dette fartøj. Diuretika og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler kan hjælpe med dette. I de første dage efter fødslen er chancen for vellykket behandling meget højere.

Cyclo-oxygenase hæmmere: Indomethacin, Nurofen.

Disse antiinflammatoriske ikke-steroide lægemidler blokerer virkningen af ​​stoffer, der forstyrrer den naturlige lukning af kanalen. Resultatet er en spasme af den glatte muskelvæg i arterielkanalen, og den lukker.

Udviklet en ordning for introduktion af indomethacin intravenøst:

  1. de første to dage: initialdosis på 200 mg / kg og derefter 2 doser på 100 mg / kg hver 12. time.
  2. 2-7 dage: En initialdosis på 200 mcg / kg, derefter 2 doser på 200 mcg / kg med et interval pr. Dag.
  3. 7-9 dage: En initialdosis på 200 mg / kg og derefter 2 doser på 250 mg / kg med et interval pr. Dag.
Diuretika, diuretika: Lasix, Furosemid, Hypothiazid

Disse lægemidler accelererer dannelsen og udskillelsen af ​​urin og derved bidrager til at reducere mængden af ​​blod, der cirkulerer i kroppen. Det lindrer hævelse og gør hjertet lettere. Dispense-lægemidler baseret på forholdet 1-4 mg / kg pr. Dag.

Hjerteglykosider: Isolanid, Celanid

De forbedrer hjertearbejdet, hjælper det med at blive mere intenst og mere kraftfuldt. Disse midler reducerer belastningen på hjertemusklen og giver den mulighed for at slappe af og forlænge perioder med afslapning (diastole). I første fase, for at mætte kroppen tage 0.02-0.04 mg / kg om dagen. Fra den fjerde dag reduceres dosis med 5-6 gange.

Normalt bruger to kurser af lægemiddelbehandling. Hvis de ikke giver et resultat, og kanalen ikke lukkes, foreskriver de i dette tilfælde en operation.

Kirurgisk behandling af PDA

Kirurgi - den mest pålidelige metode til behandling af den åbne arterielle kanal hos børn og voksne.

Indikationer for kirurgi

  1. Narkotikabehandling hjælper ikke med at lukke kanalen.
  2. Overførsel af blod fra aorta til lungearterien.
  3. Der er tegn på stagnation af blod og øget tryk i lungerne.
  4. Langvarig bronkitis og lungebetændelse, som er vanskelige at behandle.
  5. Hjertesygdomme - hjertesvigt.
Den optimale alder for kirurgi er 2-5 år.

Kontraindikationer til kirurgi

  1. Injektionen af ​​blod fra lungearterien ind i aorta indikerer svære forandringer i lungerne, som ikke kan korrigeres med kirurgi.
  2. Alvorlig lever- og nyresygdom.
Fordele ved operationen:
  1. Årsagen til blodcirkulationen er helt elimineret.
  2. Umiddelbart efter operationen bliver det lettere at trække vejret og lungens arbejde genoprettes gradvist.
  3. En meget lille procentdel af dødelighed og komplikationer efter operationen 0,3-3%.
Manglende drift
I ca. 0,1% af tilfældene kan aortakanalen efter nogle år åbne igen. Gentagen operation er forbundet med en vis risiko på grund af dannelsen af ​​adhæsioner.

Typer af operationer

  1. Endovaskulær lukning af ductus arteriosus er en lav-effekt operation, der ikke kræver åbning af brystet. En læge gennem et stort fartøj sætter en særlig enhed i arterielkanalen - okklusionen, som blokerer blodets forløb.
  2. Åben drift Lægen gør et relativt lille snit i brystet og overlapper fejlen. Som et resultat af operationen stopper blodstrømmen, og bindevævet deponeres gradvist i selve kanalen, og det vokser.
    • suturering af den arterielle kanal
    • bandage kanal tykt silketråd;
    • spændekanal med et specielt klip.

Behandling af åben arteriel kanal
Den mest effektive behandling af den åbne arterielle kanal er en operation, hvor lægen blokerer blodstrømmen fra aorta til lungearterien.

Ved hvilken alder er det bedre at have operation?

Den optimale alder for eliminering af en mellemstorhedsdefekt (4-9 mm) er 3-5 år.

Med en bred kanal (større end 9 mm) eller med en kanal over 1,5 mm i en for tidlig baby, udføres operationen flere dage efter fødslen.

I det tilfælde, hvor den åbne arterielle kanal dukkede op efter puberteten, kan operationen udføres i enhver alder.

Åbn drift for at lukke PDA'en

Hjertesurgen laver et snit mellem ribbenene og lukker kanalen.

Indikationer for kirurgi

  1. Størrelsen på kanalen i fuldtidsbørn er mere end 9 mm, i premature babyer over 1,5 mm.
  2. Overførsel af blod fra aorta til lungearterien.
  3. Den nyfødte afhængighed af apparatet til kunstig ventilation af lungerne, når barnet ikke kan trække vejret alene.
  4. Tidlig langvarig lungebetændelse, vanskelig at behandle.
  5. Kanalen forbliver åben efter to behandlingsforløb med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Indomethacin).
  6. Tegn på funktionsfejl i lungerne og hjertet på grund af tilbagesvaling af yderligere blodvolumen i lungekarrene.
Kontraindikationer
  1. Alvorligt hjertesvigt - hjertet kan ikke klare pumpning af blod gennem kroppen, indre organer lider af mangel på næringsstoffer og ilt. Symptomer: Afbrydelser i hjertets arbejde, blå hud og slimhinder, lungeødem, nedsat nyrefunktion, forstørret lever, hævelse af ekstremiteterne, væskeakkumulering i maven.
  2. Høj lunghypertension - sclerosering af små lungekar og alveoler, vesikler, hvor blodet beriger med ilt. Trykket i lungernes skibe stiger over 70 mm Hg. st og dette fører til det faktum, at blodet bliver smidt fra lungearterien ind i aorta.
  3. Svære comorbiditeter, der kan forårsage død under og efter operationen.
Fordele ved operationen
  • læger har stor erfaring med at udføre sådanne operationer, hvilket garanterer et godt resultat
  • kirurgen kan eliminere defekten af ​​enhver diameter;
  • operationen kan udføres i enhver bredde af fartøjerne, hvilket er særlig vigtigt, når barnet blev født for tidligt.
Drift ulemper
  • i omkring en procent af tilfælde genåbner arterielkanalen;
  • operation er et fysisk traume og 2-6 uger er nødvendige for rehabilitering;
  • komplikationer forbundet med blødning eller betændelse i såret kan forekomme under og efter operationen.
Stadier i åben kirurgi
  1. Forberedelse til kirurgi:
    • blodprøve for gruppen og Rh-faktor til koagulation
    • blodprøve for aids og syfilis
    • fuldføre blodtal
    • urinanalyse;
    • analyse af afføring på æg af orme
    • bryst røntgen;
    • Ultralyd i hjertet.
    Hvis associerede sygdomme identificeres, behandles de først for at undgå komplikationer efter operationen.
  2. Høring med læger. Før operationen vil du helt sikkert møde en kirurg og en anæstesiolog, som vil fortælle dig om operationens forløb og fjerne din frygt. Du vil afklare, om der er allergi overfor medicin for at vælge det rigtige stof til anæstesi.
  3. På natten før operationen anbefales det at tage sovende piller for at få en god hvile.
  4. Inden operationen injicerer lægen intravenøst ​​medicin til generel anæstesi. Efter et par minutter opstår der en dyb, medicinsk søvn.
  5. Hjertesurgen laver et lille snit mellem ribbenene, hvorigennem han får adgang til hjertet og aorta. Under denne operation er der ikke behov for at forbinde hjertelungen, da hjertet selv pumper blod gennem kroppen.
  6. Lægen fjerner fejlen på den mest hensigtsmæssige måde:
    • binder med tykt silketråd
    • klemmer kanalen med et specielt klip (klip);
    • skærer den arterielle kanal og derefter suger begge enderne.
  7. Lægen lægger en søm på såret, efterlader et gummirør til væskefrigivelse. Så bandage.
Operationen til at lukke ductus arteriosus er den samme hos børn og voksne.

Endovaskulær lukning af ductus arteriosus
For nylig udføres de fleste operationer gennem store skibe i overlåret.

  1. Hvis kanalens diameter er mindre end 3,5 mm, skal du bruge en "Gianturco" spiral;
  2. Hvis kanalens diameter er større, skal du bruge Amplatzer-okkluderingen.

Rehabilitering efter åben operation i OAD

Fra operationsstuen overføres du til intensivafdelingen, du skal muligvis forbinde til specielle enheder, som overvåger puls, tryk, hjertefrekvens og understøtter din krop. For uafbrudt vejrtrækning indsættes et specielt åndedrætsrør i munden på grund af det kan du ikke tale.

Moderne midler til anæstesi udelukker problemer ved vågning. For at smerte i brystet ikke forstyrrer dig, vil smertestillende medicin blive ordineret, der forhindrer sårets betændelse.

Den første dag bliver du nødt til at overholde strenge sengeline. Det betyder, at du ikke kan komme op. Men efter en dag vil du blive overført til intensivafdelingen og få lov til at bevæge sig rundt om afdelingen.

Indtil suturen er helet, skal du gå til dressingen dagligt. Efter en dag vil dræningen fjernes fra såret, og de vil råde dig til at bære en speciel korset, der ikke tillader sømmen at sprede sig.

De første 3-4 dage kan lidt stige i temperatur - sådan reagerer kroppen på operationen. Det er okay, men det er bedre at informere lægen om det.

Udfør åndedrætsøvelser med jerky exit hver time og gør fysisk terapi: stræk dine hænder. Ligge i sengen, bøj ​​knæene og hold fødderne på sengen. Sæt dine hænder i skulderleddet og ikke løfte fra sengen.

Du bliver nødt til at blive på hospitalet i 5-7 dage. Når lægen sørger for, at din tilstand bliver stadigt bedre, vil du blive tømt hjem. I første omgang vil dine muligheder være noget begrænsede, så det er nødvendigt, at der er nogen, der vil hjælpe dig med husarbejdet.

Før afladning, vil de fortælle dig hvordan man skal behandle sømene. De skal smøres en gang om dagen med strålende grøn eller tinktur af calendula. I fremtiden vil lægen anbefale dig en salve for at forhindre ardannelse: Kontraktubeks.
Du kan tage et brusebad efter at såret har helbredt. Det er nok at vaske sømmen med varmt sæbevand og tør forsigtigt det med et blødt håndklæde.

Forøg fysisk aktivitet gradvist. Start med korte gåture - 100-200 meter. Forøg din arbejdsbyrde lidt hver dag. I 2-3 uger vil du næsten helt komme dig.

Ernæring efter operationen

De første to dage skal fødevaren være flydende: bouillon, gelé, juice med pulp, yoghurt, mosede supper.
På den tredje dag kan du tage fast mad. Fra fedt røget og stegt, mens det er nødvendigt at afholde sig. I løbet af ugen skal du udvide kosten og gå til den sædvanlige mad.

De første to uger er det vigtigt at undgå forstoppelse. Spis derfor flere grøntsager og frugter i enhver form, mejeriprodukter, tørrede frugter.

For at komme sig hurtigt efter operationen har du brug for en masse protein (kød og fjerkræ, fisk og skaldyr) og vitaminer, der er rigelige i frisk frugt. Hvis du ikke kan opfylde kroppens behov med mad, vil lægen råde dig til desuden at tage et kompleks af vitaminer.

For at opretholde hjertets helbred og blodkar bliver nødt til at overholde nogle begrænsninger. Undgå margarine og animalsk fedt, konfekture, muffins og prøv ikke at overvære.

Hvis operationen var færdig med et barn, skal forældrene huske nogle regler:

  • Løft ikke barnet under armene og træk ikke hænderne op;
  • De første to uger, undgå fysisk anstrengelse, prøv at få barnet til at græde mindre;
  • hvis barnet er lille, så bære det oftere
  • hvis babyen bruger meget tid i barnesenget, så drej det over fra side til side en gang i timen;
  • lær dit barn at blæse bobler eller blæse en strandbold for at forbedre lungefunktionen;
  • udøve vejrtrækninger flere gange om dagen: ånder ud gennem læberne med foldet slange, ånder ud gennem et strå i vandet;
  • i de første seks måneder undgå farlige situationer, der kan resultere i brysttrauma;
  • udladningsfelt gør en strømmende massage på sunde områder af kroppen for at forbedre blodcirkulationen.
En fuld massage kan udføres i 3-4 måneder efter operationen.

Genopretning efter kirurgisk behandling af den åbne arterielle kanal er meget lettere og hurtigere i forhold til andre hjerteoperationer. Efter seks måneder vil din baby ikke være anderledes end resten af ​​børnene, og du vil glemme de dage, der er brugt på hospitalet for evigt.